《病理学》课件——局部血液循环障碍.pptxVIP

局部血液循环障碍——充血《病理学》

张xx，男，职工，51岁，因“左侧肢体无力1天入院”。患者缘于入院前1天无明显诱因出现左侧肢体无力，可负重及行走，不伴头晕、头痛，无恶心、呕吐，无心悸、出汗，无胸闷、胸痛，无抽，无意识不清，无二便失禁等，未及任何处理，为进一步诊治遂来我院，头CT：脑干梗塞、软化灶；两侧基底节区多发软化灶。遂以“脑血栓形成”收入院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠差，二便正常，体重无明显变化。曾经因为左小腿做静脉滴注，患者卧向左侧。试分析：患者的诊断及其病理变化，并解释其机理。思考病案分析

01动脉性充血02静脉性充血局部组织的血管内血液含量的增多

01动脉性充血

一、动脉性充血器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血，简称充血。病因①血管舒张神经兴奋性增高②血管收缩神经兴奋性降低

一、动脉性充血（一）动脉性充血类型01.生理性充血因器官和组织的生理需要或代谢增强的需要而发生进食后的胃肠道黏膜充血情绪激动时脑血管充血运动时骨骼肌充血

一、动脉性充血（一）动脉性充血类型02.病理性充血①炎症性充血（炎症）②减压性充血（绷带包扎的肢体）

一、动脉性充血（二）病变和后果红：体表微循环内氧合血红蛋白增多，组织颜色鲜红。肿：末梢循环血液灌注量增加，器官组织体积增大。热：代谢增强使体表温度上升。小动脉及毛细血管充血、扩张。镜下肉眼观

一、动脉性充血（三）充血对机体的影响增强血液循环促进代谢缺血区恢复血流（侧支性充血）炎症防御作用（炎症性充血）动脉壁增厚（长期屡次发作）头痛、头晕（脑膜充血）血管破裂出血（有血管硬化或高血压等）弊利

02静脉性充血

二、静脉性充血器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称淤血，又称静脉性充血。

二、静脉性充血（一）原因静脉受压静脉腔阻塞心力衰竭

二、静脉性充血（二）病变和后果紫：血液内还原血红蛋白含量增加，皮肤呈紫蓝色（发绀）肿：组织、器官因血液淤积而体积增大冷：局部血流停滞，毛细血管扩张，致散热增加，体表温度下降?肉眼观?急性淤血（局部）

二、静脉性充血（二）病变和后果侧支循环开放，如肝硬化出现“海蛇头征”全身病变：如右心衰，出现浆膜腔积液，多脏器淤血肿大肉眼观?慢性淤血（局部或全身）镜下组织内细静脉及毛细血管扩张，腔内充满红细胞

二、静脉性充血（二）病变和后果后果①短时间淤血淤血性水肿，淤血性出血。②长时间慢性淤血实质细胞发生萎缩、变性，甚至死亡。间质纤维组织增生淤血性硬化。

二、静脉性充血（三）重要器官的淤血01.肺淤血病因：由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流而致。肉眼：肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下特征：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液，可见出血。急性肺淤血

二、静脉性充血（三）重要器官的淤血02.慢性肺淤血肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡间隔变厚和纤维化，肺泡腔见大量吞噬含铁血黄素颗粒的心衰细胞肺褐色硬化

二、静脉性充血（三）重要器官的淤血03.肝淤血病因：常由右心衰竭引起，肝静脉回流心脏受阻，血液淤积在肝小叶循环的静脉端而致。肉眼：肝脏体积增大，暗红色镜下特征：肝小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞，严重时肝小叶中央肝细胞萎缩坏死。

二、静脉性充血（三）重要器官的淤血04.槟榔肝慢性肝淤血时，中央区肝细胞因缺氧、受压而变形、萎缩或消失，而周围区肝细胞脂肪变，肉眼可见肝脏切面见现红（淤血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹槟榔肝

局部血液循环障碍——梗死《病理学》

倪某，男，63岁，因左侧肢体无力、口齿含糊加重1天，于2020年7月6日入院。患者既往有脑梗死病史，遗留右侧肢体无力伴口齿含糊，但可持物行走。入院前一天晚上18:00左右无明显诱因下出现左侧肢体无力，伴有口齿含糊加重，但家人尚可理解其言语，但有明显行走不稳，易跌倒，自诉无明显头晕、头痛、视物旋转、恶心、呕吐，症状持续性存在，当时未予重视，入院当天起床后症状仍无缓解，被家人送至医院。患者有高血压病史5年，最高180/100mmHg，目前服用中药治疗，自行停用所有降压药、阿司匹林、他汀；吸烟40年余，现20支/天。体格检查：神志清，口齿含糊，对答基本切题，查体配合，颈软，双瞳孔等大等圆，瞳孔直径0.3cm，对光反射灵敏，双眼各向运动正常，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，口角右歪，右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V-级，右侧肢体肌张力稍增高，双侧Babinski（－）。HR78次/分，律齐，未及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。NIHSS评分4分。试分析：患者的诊断及其病理变化，并解释其机理。思考病案分析

01梗死形成的原因