新生儿疾病早期识别与观察课件.ppt

新生儿的分类4、根据生后周龄分类（1）早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变的阶段，体内脏器尚不完全，患病率与死亡率较高，需要加强监护；（2）晚期新生儿：指出生后2—4周的新生儿，一般情况虽已稳定，但护理仍属重要。第5页,共22页，星期六，2024年，5月新生儿的分类5、高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：（1）母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为RH阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播疾病史；（2）异常分娩史：母亲有妊高征、先兆子痫、子痫、胎膜早破、羊水胎粪污染、前置胎盘、胎盘早剥、各种难产手术如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史；（3）出生时异常，如Apgar评分低、脐带绕颈、早产儿、大（小）于胎龄儿、巨大儿、过期产儿、低出生体重儿、各种先天性严重畸形和疾病等。第6页,共22页，星期六，2024年，5月新生儿生理特点足月儿出生体重在2500克—4000克，皮肤红润，哭声响亮，体温在36度至37度之间，新生儿体温与外界环境温度有密切关系，呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120—140次/分左右，排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，不超过48小时；新生儿特有神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。第7页,共22页，星期六，2024年，5月新生儿常见异常症状新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽即可能造成严重后果，应严密观察，因此，对新生儿常见症状应有所了解。第8页,共22页，星期六，2024年，5月发热与体温不升新生儿正常体温：36—37度（腋温）；环境温度变化可因环境温度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成；脱水热因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降；感染肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎以及呼吸道或肠道病毒感染。第9页,共22页，星期六，2024年，5月呼吸困难新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等；呼吸急促：R大于60—70次/分；呼吸减慢：R小于15—20次/分。第10页,共22页，星期六，2024年，5月呼吸困难鉴别诊断肺炎湿肺RDS膈疝食管闭锁及食管气管瘘肺出血先心病第11页,共22页，星期六，2024年，5月惊厥新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难，检查新生儿有无惊厥，必须把新生儿包被全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作；正常足月肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收，包被打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现像大震颤样的自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足不协调的动作，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作相区别。第12页,共22页，星期六，2024年，5月惊厥突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。第13页,共22页，星期六，2024年，5月惊厥新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊，多见于：中枢神经系统疾病颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等；破伤风常于出生后4—6天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等；第14页,共22页，星期六，2024年，5月惊厥代谢紊乱低钙血症：出生后一周内出现烦燥不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以及至惊厥；低血糖：多见于早产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、陈发生紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥钠类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后24—48小时开始。第15页,共22页，星期六，2024年，5月呕吐喂养不当可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿贲门较松、幽门紧、胃的位置近水平位，易因喂养不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。颅内压增高颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多为喷射性的。第16页,共22页，星期六，2024年，5月呕吐先天性畸形消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。感染肠道内感染、肠道外感染。喷门食道松驰可能与食管肌肉发育不全有关，采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后1—2个月可全愈。幽门痉挛