医疗机构临床用血.ppt

抽查病历中检验报告单，核实受血者常规检查项目是否齐全;01在输血科查看ABO血型正\反定型结果和Rh(D)血型检测记录、交叉配血试验记录；03抽查有输血史、妊娠史、短期内需接收多次输血者病历及输血前申请单，查看有无抗体筛查试验记录;02查看相关检验项目的质控情况。04检查方法开展相关检测项目有相应试剂22%试剂储存40%试剂资质38%检查内容3.试剂使用情况检查方法查阅试剂相关资质材料；02在输血科查看试剂，是否有开展相关检测项目的试剂；01查看试剂储存条件是否符合要求，有无过期、破损试剂。0301输血核对02输血过程处理03输血相关文书04用后血袋处理（四）血液输注检查内容01输血前核对；02输血时核对。031.输血核对抽查输血病历执行医嘱及输血记录有无两人签名，输血情况是否在病程记录或护理记录中体现。查术中输血病历手术安全核查记录，看有无输血及是否三人核对签名。壹贰检查方法输血不良反应回报；治疗性血液成分去除、血浆置换、新生儿溶血病换血的实施和监护。检查内容2.输血过程处理抽查病历中若患者有不良反应的是否有处理记录，输血科是否有相应记录及不良反应回报单；治疗性血液成分去除、血浆置换输血记录有无输血科人员参与和相关记录。检查方法医疗机构临床用血监督课件内容临床用血监督主要依据临床用血现场监督要点及方法常见违法行为处理《中华人民共和国献血法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《临床输血技术规范》《医疗机构临床实验室管理办法》一、临床用血监督主要依据3输血前检验、交叉配血21输血科设置血液出入库、储存54血液输注自体输血和应急用血二、临床用血现场监督要点及方法输血管委会及输血科房屋人员设备制度（一）输血科设置医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会并开展相关管理和指导工作；01二级以上医院设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理措施的执行。02检查内容1.输血管委会及输血科AB查看医疗机构成立临床输血管理委员会的正式文件；临床输血管理委员会开展临床用血检查和用血指导的记录。A输血科设置及负责人任命文件。B检查方法输血科（血库）房屋位置应远离污染源，水、电、通讯畅通，流程布局满足工作要求；配备业务所需设备，保证正常运转。实验室建筑与设施符合《GB19489—2004实验室生物安全通用要求》，环境符合医院消毒卫生标准Ⅲ类标准；检查内容2.设施设备现场查看输血科（血库）房屋布局、设施；查验仪器设备资质及维护情况。查看实验室相关标识；查看储血室消毒监测报告；01020403检查方法检查内容从事输血相关检验的人员应当具备医学检验专业技术任职资格。人员配备数量满足工作要求；负责血液收领、发放人员应为医务人员；3.人员核对血液出入库登记签名人员、实验报告出具人员资质。查阅在岗工作人员职称证、毕业证、上岗证等；检查方法制度检查内容医疗机构应按照相关法律法规和技术规范要求，结合本机构实际制定临床用血管理相关制度及人员职责。查看输血相关制度落实情况检查记录。03抽问输血科和临床科室工作人员相关制度职责的知晓情况；02看医院制度和输血科相关制度、职责是否健全；01检查方法入库验收和登记02用血申请和审批04出库核对和登记05血液来源01血液储存03（二）血液出入库、储存医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给；ADBC不得非法自采自供；不得使用原料血浆；除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。检查内容1.血液来源抽查输血病历，对比血液出入库记录，血站出库单，看临床用血来源是否合法；01使用脐带血的需查阅科研项目审批相关文件。02检查方法AB入库验收并建立登记，内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全。运输情况检查内容2.入库验收和登记在输血科（血库）查看入库登记，查验相关登记验收项目是否齐全；01查验医疗机构取血设备是否符合要求，有无温控装置及血液运输记录；02抽查储存血液，看血袋包装、标识是否合格。03检查方法ABDCE不同血型血液、血液成分应分别储存于冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识；血液储存温度和保存期限符合要求；储血使用专用冰箱，储血冰箱内严禁存放其他物品；冰箱每周消毒一次；冰箱内空气