慢性肾小球肾炎刘雅静学校安徽卫生健康职业讲解.pptx

慢性肾小球肾炎主讲人：刘雅静学校：安徽卫生健康职业学院

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组由多种原因引起，起病隐匿，病情迁延，临床表现为不同程度的蛋白尿，血尿，水肿，高血压及肾功能异常的肾小球疾病。一.定义

慢性肾小球肾炎二.临床表现01可发生与任何年龄，但以中青年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐匿。02早期病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲减差等非特异症状，可伴或不伴水肿，一般较轻。

慢性肾小球肾炎03实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1-3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高，肾功能正常或轻度受损，可持续多年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，最后进入终末期肾衰竭。04若出现血压持续性中等以上程度升高，甚至恶性高血压，严重者可出现眼底出血，渗出，甚至视盘水肿。而且血压控制不好，肾功能会恶化较快，预后较差。

慢性肾小球肾炎05多数慢性肾炎病人肾功能呈缓慢渐进性性损害，病理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素，但也与治疗是否合理有关。06部分病人可因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后，病情可一定程度上缓解，但也可能由此进入不可逆的慢性肾衰竭。

凡有蛋白尿，血尿，伴或不伴水肿及高血压病史达3个月以上，无论是否有肾功能异常均可考虑该诊断，需除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。三.诊断与鉴别诊断

慢性肾小球肾炎01继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎，过敏性紫癜肾炎，糖尿病肾病等，结合病史，临床表现及实验室检查可鉴别。02Alport综合征常见于青少年，可有眼（球形晶状体等），耳（感音神经性耳聋），肾（血尿，蛋白尿，肾功能异常），并有家族史（多为X连锁显性遗传）

慢性肾小球肾炎03无症状性血尿和（或）蛋白尿尿蛋白量多1g/d，无水肿，高血压及肾功能不全04原发性高血压肾损害多发生于40岁以上，有高血压病史多年，后出现少量蛋白尿，但多不伴有血尿，肾小管功能减退出现早且突出，肾损害程度与心脑病变一致。05慢性肾盂肾炎和梗阻性肾病影像学检查多可鉴别。

治疗目的：防止和延缓肾功能进行性恶化，改善和缓解临床症状及防治心脑血管并发症；不以消除尿蛋白和尿红细胞为目标；一般不应用激素，细胞毒药物及免疫抑制剂四.治疗

01积极控制高血压和尿蛋白，目标控制血压130/80mmHg，尿蛋白较少至1g/d。高血压病人应限盐6g/d

慢性肾小球肾炎可延缓肾小球硬化进程，改善肾功能。经多年研究证实，ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。肾功能损害的病人应用上述药物要防止高血钾，血肌酐264umol/L时务必在严密观察下谨慎使用。掌握好适应症和应用方法，监测血肌酐、血钾，防止严重副作用尤为重要。

02限制食物中蛋白及磷的入量

03一般不主张积极应用糖皮质激素和细胞毒药物，仅在蛋白尿较多，肾功能基本正常且无禁忌患者结合病理试用，无效即逐步撤退。

04避免加重肾脏损害的因素，如感染、劳累、妊娠及肾毒性药物。其中常见肾毒性药物有氨基苷类抗生素、含马兜铃酸的中药如关木通和广防己等。

慢性肾炎呈持续进行性进展，最终发展为慢性肾衰竭。进展速度取决于肾脏病理类型，及治疗是否合理。五.预后