压疮护理与预防.pptVIP

坐位

1、神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压 2、老年人 3、肥胖者：加大了承受部位的压力 4、身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5、水肿病人：降低皮肤抵抗力 6、疼痛病人：处于强迫体位，活动减少 7、石膏固定病人：翻身活动受限 8、大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 9、发热病人：排汗过多10、使用镇静剂病人：自身活动减少现代护理的发展方向——防治结合预防胜于治疗“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。压疮的预防措施预防措施01翻身与体位02皮肤保护03营养支持04减压装置05健康教育06900300注意2小时更换一次体位吗？如果可能，应该鼓励每个人每30分钟变换体位或减轻压力。根据病人情况，适时翻身。减轻剪切力与摩擦力010204因病情需要半卧时，臀部给予必要的支撑。保持床垫、床单、衣裤等清洁、干燥平整。卧床患者尽量避免长时间抬高床头30度。营养不良在压疮发生发展中是第二大因素1、营养评估2、措施①注意营养物质尤其是蛋白质的摄取②必要时提供肠外或肠内营养支持皮肤护理保持和提高皮肤组织对压力的耐受度每天评估皮肤保持皮肤清洁适当的皮肤湿度保持皮肤的温度和ph值摄取足够的营养和水分健康教育定时对身体各部位缓解压力避免造成摩擦力和剪切力的活动确保有足够的水分摄入和营养均衡的饮食每天检查皮肤是否有发红迹象或损伤鼓励频繁的运动和改变体位压疮伤口评估内容组织形态伤口大小渗出液深度伤口周围皮肤或组织潜行深度伤口评估方法---五步法视嗅触量摄4312查：作必要的诊断性检查记：记录评估结果和各种有价值的检查结果一视伤口部位伤口基底的颜色腐肉及肉芽组织所占的比例渗出液的量渗出液的性质周围皮肤情况若发现伤口有异味，应注意是否因敷料更换次数不当引起清洗伤口后，辨别伤口气味。嗅去除敷料，辨别渗出液的气味距离伤口5~10cm处辨别伤口散发的气味二三触疼痛肿胀软硬度温度STEP4STEP3STEP2STEP1四量长宽深潜行伤口测量二维测量：长宽三维测量ABC头脚工具：探针、棉棒、换药钳/镊伤口潜行的测量

顺时针方向测量及记录潜行：是指伤口边缘下无法用肉眼看到的深部组织坏死。用棉棒或探针沿伤口四周逐一测量头12左9右310点潜行3cm6同一照相机同一部位同一体位同一角度同一距离同一光亮度同一时间点：上午、下午五摄压疮描述部位：骶尾部1组织损伤程度：不可分期2大小：14×12cm3无潜行和窦道4基底组织颜色：黑红黄混合色，50%黑色坏死组织，50%红黄相间5伤口渗液：大量渗液，无异味6伤口周围皮肤：轻度增生、浸渍及色素沉着、创缘有上皮爬行7伤口感染：无8疼痛：轻度9I度压疮------减压、保护使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）——促进血运，改善压红局部可以不用任何敷料避免再受压，观察局部皮肤颜色消褪情况减少局部摩擦力，观察局部皮肤颜色的变化1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。湿性愈合！！传统的伤口处理方式消毒清洁，自然愈合伤口变干，伤口愈合时间长湿性愈合理论基本原理STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1无痂皮形成湿润和低氧环境→毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子,渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能湿性愈合的优点BDFACE促进毛细血管的形成。促进多种生长因子释放。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。保持创面恒温，利于组织生长。保护创面神经末梢，减轻疼痛。压疮护理和预防压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著控制。在全球范围来看发病率与15年前相比没有明显的下降趋势.压疮—发生率(国外有关资料