压疮危险因素及评估.pptVIP

压疮危险因素及评估量表的使用压疮小组学习目的掌握诺顿评分量表的应用了解压疮危险因素评估量表熟悉压疮发生的危险因素及高危人群压疮的定义压力、剪切力、摩擦力1皮肤、肌肉、皮下组织2局限性损伤3褥疮与压疮“褥疮”的来源“褥疮”定义的局限性“褥疮”到“压疮”演变压疮发生的原因局部组织受压过久皮肤受潮湿的刺激全身营养不良01组织坏死02垂直压力03原因局部组织受压过久kPammHg小动脉端平均压力4.332中间毛细血管床平均压力2.720静脉侧平均压力1.612Landis测量到身体各部位所承受的压力12卧位承重部位kPammHg仰卧位骶.臀.足跟.枕5.3~8.040~60俯卧位膝.胸6.750坐位坐骨结节1075Lindan等报告：压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低压力（kPa/mmHg）持续时间组织损伤9.33/701~2h局部缺血9.33/702h不可逆损伤32/240间歇性缓解轻微变化病人体位移动或下滑摩擦力压力＋摩擦力剪切力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。剪切力原因01潮湿02压疮03表皮软化，抵抗力降低04（二）皮肤受潮湿的刺激全身营养不良01原因02压疮发生的内因03疾病进食少，食欲下降牙齿缺失或口腔疾患经济困难服用多种药物体重减轻生活不能自理年龄大 营养不良的危险因素延缓伤口的愈合年老体弱长期消耗性疾病恶病质病人※机体免疫力下降消化吸收障碍者营养不良低蛋白血症大量消耗承受压力的脂肪垫压疮易发发生压疮的危险人群老年人神经系统疾病者身体衰弱者、营养不佳肥胖水肿病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人发热病人使用镇静剂的病人12坐位：坐骨结节、肩胛骨、足跟、肘部等。易受压部位及骨隆突处仰卧位：枕部、肩岬骨、肘、肋、骶骨、足跟。俯卧式：颊部、耳、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。侧卧式：耳、肩峰、肋骨、骰骨大粗隆内外髁、内外踝。压疮风险评估量表压疮预测风险量表Braden评估表Norton评估表Andersen评估表Waterlow评估表Braden评估表评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动卧床不起局限于椅偶尔步行经常步行移动完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能不足适当良好摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题总分:waterlow评估表项目得分体型正常0超过正常1肥胖2低于正常3皮肤类型健康0薄如纸1干燥1水肿1潮湿1颜色差2破裂/红斑3性别男