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2025脑静脉血栓形成的诊断和治疗

脑静脉血栓形成（CVT）是一种特殊类型的脑血管病，其特征为脑静

脉血栓形成、回流阻和脑脊液吸收障碍，也被称为静脉卒中。本文

将围绕CVT特点及诊治规范进行阐述。

。1、常见危险因素

CVT是青年和中年卒中的重要原因，女性患者居多（尤其在孕龄期）。

同时，既往有感染史、免疫相关疾病史、血液系统疾病史的患者，也

容易出现CVTo头部外伤史、酗酒、恶性肿瘤、遗传等因素、高同

型半胱氨酸血症同样会造成患者CVT发生率提高。

。2、临床挑战

约60%的CVT为重症，临床表现严重且预后较差。CVT涉及多科室，

诊断和治疗颇具挑战。临床症状与常规影像学检查缺乏特异性，漏诊

率可达73%,40%的患者平均诊断时间在10d以上，因此迅速诊断

对于及时有效的治疗至关重要。

03诊断规范

1.病史采集

与动脉性卒中不同，CVT患者的病史需要结合危险因素进行搜集,

见图1。

图1病史采集要点

2.临床表现

临床医生应提高对CVT的警惕性，对不明原因的头痛、视盘水肿、

颅内压增高，以及出现不明原因的痫性发作（包括子痫）、局灶性脑

损害、不同程度的意识障碍、认知或精神障碍，或伴有硬脑膜动静脉

的患者，应考虑CVT的可能并进行排查，见图2。

图2CVT临床表现

3.实验室检查

(1)常规血液检查：有助于识别与CVT相关的异常，如潜在的高凝

状态、感染及其他炎症等，为疑似CVT患者明确诊断提供帮助，尤

其对于病因不明、复发的CVT、有静脉血栓家族史的CVT患者，应

进行血栓形成倾向易患因素等检查，以明确病因并选择合适防治策略。

（2）腰椎穿刺及脑脊液检查：对CVT诊断无特异性，但有助于查找

病因、明确颅内高压征、颅内感染并指导治疗。

（3）D-二聚体检测：临床怀疑CVT的患者建议在神经影像检查前

进行检测，其水平升高可支持诊断，但正常也不能完全排除，尤其对

于孤立性头痛或病程较长患者。

4.影像学检查

神经影像学是诊断CVT的基石，目前常用无创影像学方法包括：电

子计算机断层扫描（CT）、计算机断层扫描静脉造影（CTV）、MRI

（磁共振成像）、MRV（磁共振静脉血管造影）等。少数不能明确

诊断或准备进行血管内治疗时，可选用有创性检查数字减影血管造影

（DSA）o

病例1

患者女性，2。岁，发作性抽搐伴意识丧失Id,行CT平扫可见各个

脑沟内高密度出血影，双侧顶叶可见沿着脑回分布的低密度灶（间接

征象）,腰椎穿刺检查压力＞330mmH2O,为均匀粉红色脑脊液，

提示蛛网膜下腔出血。行颅内MRI增强MRV（CE-MRV）,诊断

为颅内静脉窦血栓形成、症状性癫痫、继发蛛网膜下腔出血。诊断过

程中，联合应用CT、MRI影像学检查，根据特殊表现明确诊断及病

因（图3、4、5）。

图3患者CT检查结果

图4脑脊液检查

注：A.CT平扫；BCE-MRV、增强核磁黑血血栓成像（MRBTI）

图5患者影像学表现

（1）CT平扫——最初的检查

CT平扫在血栓急性期有直接征象（如致密血管征、高密度条索征、

致密三角征等）和间接征象（相应静脉/静脉窦引流区血管源性水肿、

静脉性梗死灶等），1〜2周后血栓密度变化可导致不敏感，见图6、

7o

图6CT平扫直接征象

图7CT平扫间接征象

(2)MRI

可直接显示血栓及继发脑实质损害，血栓信号随时间而变化，急性期、

亚急性期、慢性期表现不同，急性期（l〜5d）,T1WI等信号、T2WI

低信号-脱氧Hb聚集，难！

亚急性期（6~15d）,T1WI、T2WI、FLAIR均为高信号：-高铁

Hb聚集，慢性期（16-3。d）,T1WI（等）、T2WI（等或高）信

号：脱氧和高铁Hb混合；慢性期CVT诊断常被忽视，以亚急性期

血栓高信号较为可靠；急性期CE-MRI：静脉窦充盈缺损，可见空

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