中风病理论渊源及诊治.ppt

首倡中风急性期的腑实痰热病机，认为中风病的病人或素食肥甘厚腻，形体肥胖，或素体久病，脾胃虚弱，痰浊内生，阻于中焦，郁而化热。痰热中阻，枢机不利，清阳不升，气血不能上承，脑窍失养。胃气不降，传化失常，浊邪不降，痰热不去，转而上逆，上扰脑窍，浊毒损及脑脉脑络，神机失用，发为中风。第二部分中风病诊治《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，急性缺血性脑卒中的诊断可根据：01急性起病；02局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；03症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证选择患者）；04脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；05脑CT或MRI有责任梗死病灶。06(一)西医诊断标准病因分型病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。01当TOAST病因分型，缺血性脑卒中分为：021大动脉粥样硬化型032心源性栓塞型043小动脉闭塞型054其他明确病因型065不明原因型等5型。07（二）中医诊断标准20151病名诊断2019中经络、中脏腑2016中风病20203证侯诊断20172病类诊断2021分证1、中风病病名诊断标准主症：半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙，舌强言蹇或不语、偏身麻木。急性起病。病发多有诱因，未发之前常有先兆症状。好发年龄多在40岁以上。01020304中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有—侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜者。1中经：以半身不遂，口舌歪斜、偏身麻木，舌强言蹇或不语为主症，而无神识昏蒙者。2中腑：以半身不遂、口舌歪斜，偏身麻木，舌强言蹇或不语神识恍惚或迷蒙为主症者。3中脏：必有神昏或昏愦半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语者。42、中风病病类诊断标准中风病分期标准急性期：发病后2周以内，中脏腑证最长至1个月。01恢复期：发病2周或1个月至半年以内。02后遗症期：发病半年以上。03中风病理论渊源及诊治山东中医药大学附院孙西庆第一部分：理论渊源第二部分：诊治第一部分理论渊源01《内经》02对中风之名的定义031中风之名始见于《内经》，指外风，“饮酒中风…入房汗出中风…新沐中风”，“五脏之中风奈何？曰：阴阳俱感，邪乃得往”042风病范围广，包括内外风，含许多不同类型的疾病053煎厥、薄厥、大厥、巅疾、瘖痱、击仆、偏枯、偏风属于中风病范畴《内经》对中风发病的认识3与烦劳有关，“阳气者，烦劳则张，精绝，辟居于夏，使人煎厥。”1提出了“风为百病之长”2与感受外邪有关，“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”《内经》对中风发病的认识4与暴怒有关，“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死”5与体质、饮食有关，“仆击，偏枯…肥贵人则膏粱之疾也”6与肾虚有关，“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也；少阴不至者，厥也。”内夺，指房劳伤肾，内夺精气而言。张仲景《伤寒杂病论》“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”03根据病邪之轻重，病位之浅深，分为中络、中经、中腑、中脏四个病情阶层02对风病的分类01张仲景对风病的发病认识11外感，太阳中风，“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风”《太阳病》2桂枝汤证32内虚邪中，“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然”《中风历节病脉证并治第五》43提出了五脏中风011清肝化痰，养血祛风，适宜气血亏损，虚阳上越，痰浊风寒痹阻的中风，候氏黑散，“候氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。”022清热降火，镇惊熄风，适宜五脏火热炽盛，血热上逆的中风，风引汤，“风引汤，除热瘫癎”033滋阴降火，养血熄风，适宜阴血亏损，肝风心火上扰的狂妄证，防己地黄汤，“防己地黄汤，治如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”张仲景对风病的治疗隋巢元方《诸病源候论》1风病记载达59种，并从病因、病机、病变方面作了具体的记述3对风病的范围扩大，癫狂、痉挛性疾病、惊悸、一些皮肤病包括在内2理论阐述未越《内经》范畴，但对某些风病症状的描述较《内经》详尽唐《千金方》《外台秘要》1集录了大量治疗风病的方剂，对后世治疗中风病影响深远013不足之处：03没有针对不同疾病的理论性解释052许多方剂目前仍在应用02每方没有明确的应用指征和适用范围044《外台》开始从内因认识风病，提出了饮食、劳役、思虑是引起中风病的根源061突出以“内风”立论，中风病因学的大转