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大学生创新实验室申报书--第1页

附件2：

投标项目序号：

泸州医学院教育部卓越医生教育培养计划项目

——五年制临床医学人才培养模式改革试点

大学生创新实验室申报书

投标实验室名称

投标人(负责人)

手机号码

所在部门(盖章)

申请日期年月日

卓越医师培养项目组制

二〇一三年十月

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投标人承诺：

本人对所填各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。若

填报失实或违反规定，投标单位和负责人将承担全部责任。如获准立

项，本人承诺以本表为有约束力的协议，遵守项目组的有关规定，按

计划认真开展研究工作，取得预期研究成果，项目总负责人有权使用

本表所有数据和资料。

投标人签字：

年月日

1

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填表说明

一、表中所列“项目负责人”应为项目研究和项目管理的实际负责人。

二、本表预算只供评审时参考，项目评审通过后将视需要与可能确定

资助经费总额。

三、请认真如实填写，表达准确，并用A4纸打印，于左侧装订成册，

一式四份。

四、申报材料请报送至迎晖楼206室，电话：3161626。

2

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1、实验室概况

实验室名称所属单位

实验室性质（基础/专业/学科）

所有项目（）部分项目（）

开放对象

全校性（）部分系部（）指定对象（）其他（）

完全开放（）

开放时间

定时开放（）：每周、（上午、下午）

实验场地及

面积（M2）

仪器设备

配备情况

（名称及台数）

可供实验材料

设备总值（万元）

设备完好率

实验室现状简介：

3

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2、师资队伍

2.1实验室负责人

姓名性别出生年月

基本最终学历职称