交锁髓内钉治疗尺桡骨.ppt

交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折上海交通大学附属第六人民医院骨科范存义蔡培华宋飒姜佩珠曾炳芳前臂骨折治疗目的前臂功能的恢复骨支架的解剖复位，骨长度、旋转功能与骨间膜间隙的恢复；可靠的内固定以保证早期软组织的康复训练。治疗方法Smith与Sage设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点：手术切开复位，无交锁钉，3个月的肘以上石膏固定，骨不连发生率高（7%）Anderson报道应用AO/ASIF加压钢板固定后桡骨愈合率为97.9%，尺骨愈合率为96.3%。不足之处前臂多段、粉碎性骨折软组织条件差的病例无法达到上述目的目的探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨折的可行性与疗效第一章节一般资料15例前臂骨折的病人(男9例，女6例）闭合性11例，开放性4例，按照AO骨折分类:C1(4例)，C2(8例)，C3(3例)致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤3例；合并其他损伤的有5例Smith-Nephew前臂交锁髓内钉的固定治疗方法闭合骨折的病人均在伤后3～7天手术，平均时间4.3天开放骨折并病人并伴有其他器官损伤的病例均行进行清创缝合，病情稳定或10～14天创面稳定后，再行手术桡骨骨折操作要点桡骨远端背侧显露Lister结节将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵向尺侧在Lister结节尺侧开孔，达髓腔后逐渐向近端扩髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小1mm）插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交锁钉在瞄准器下进行固定尺骨骨折操作要点在尺骨鹰嘴远端开孔，向尺骨远端逐渐扩髓保护断端骨膜与软组织血运充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小1mm）插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交锁钉在瞄准器下进行固定术后处理术后放置负压引流两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托固定3周24小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈活动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练（石膏固定者只进行手部功能训练）结果Anderson评分标准：优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失﹤10%，前臂旋转功能丧失﹤25%1良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失﹤20%，前臂旋转功能丧失﹤50%；2可：肘或腕关节伸或屈功能丧失﹥30%，前臂旋转功能丧失﹥50%；3失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有没解决的骨髓炎。4结果平均骨折愈合时间8～16周，平均12.4周延迟愈合1例无骨不连与感染发生肘关节活动范围丧失10～30°，平均丧失15.5°，前臂旋前功能丧失15～40°，平均20.6°,前臂旋后功能丧失15～35°，平均21.2°本组病例优8例，良5例，可2例病例特点骨折为粉碎或开放性，按照AO分类原则，属于C型骨折若切开复位钢板内固定—骨膜的大面积剥离—骨折中间部分缺血—不利于骨折愈合高能量损伤—局部软组织加重—影响手术后功能的恢复，甚至导致术后感染前臂骨折髓内钉治疗的特点01设计合理，不同的口径与长度添加标题02对于多段的尺桡骨骨折更为合适添加标题03上下两枚锁钉—有效地防止旋转—减少了骨不连发生的机会添加标题04有限切开—最大限度保护中间骨折段的血运—促进了骨折的愈合添加标题05微创—软组织损伤与感染发生率?—功能恢复快添加标题