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一例重症肺炎患儿的护理个案

一、病例汇报

（一）基本资料

患儿，男，5岁，因发热、咳嗽伴呼吸急促3天入院。患儿既往体健，无药物过敏史，父母均体健，家族中无遗传性疾病史。此次发病正值冬季，流感高发季节。

（二）现病史

3天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有频繁咳嗽，起初为干咳，后逐渐出现咳痰，痰液黏稠，不易咳出。家长自行给予退烧药和止咳糖浆，症状未见明显缓解。入院前1天，患儿出现呼吸急促，伴有喘息，精神萎靡，食欲减退，遂来我院就诊。

（三）既往史

患儿既往身体健康，按时接种疫苗，无重大疾病史，无手术外伤史。偶尔有感冒咳嗽，但症状较轻，经简单治疗后很快恢复。

（四）体格检查

体温39.2℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，但精神萎靡，面色苍白，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿啰音，以右肺为著。心率130次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢末梢循环稍差，皮肤温度稍低。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例15%，C反应蛋白80mg/L，提示存在炎症反应。

胸部X线：右肺大片状阴影，密度不均匀，可见支气管充气征，提示右肺重症肺炎。

血气分析：pH7.30，PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg，提示存在低氧血症和呼吸性酸中毒。

二、疾病相关知识

（一）定义

重症肺炎是指除肺部炎症外，还伴有呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症，或存在其他器官功能障碍的肺炎。相较于普通肺炎，重症肺炎病情更为凶险，对患儿的生命健康威胁更大。

（二）病因

感染因素：最常见的是细菌、病毒、支原体等病原体感染。在这个季节，流感病毒、肺炎链球菌等较为常见。像我们这位小患者，结合发病季节和症状，很可能是感染了流感病毒后继发细菌感染。

患儿自身因素：5岁的孩子免疫系统还不完善，呼吸道黏膜的防御功能较弱，一旦受到病原体侵袭，就容易引发严重的炎症反应。而且这个年龄段的孩子活动量大，在幼儿园等集体环境中，相互接触密切，增加了感染的机会。

（三）发病机制

病原体入侵肺部后，在肺泡内大量繁殖，引发炎症反应。炎症细胞浸润，导致肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，影响气体交换。随着病情进展，炎症介质释放到全身，可引起呼吸衰竭、感染性休克等并发症。比如，炎症介质会导致血管扩张，血压下降，进而影响心脏、大脑等重要器官的血液灌注。

三、临床表现

（一）呼吸系统症状

发热：这是肺炎常见的症状，体温可高达38℃-40℃，持续不退。发热是身体对病原体的一种防御反应，但过高的体温会消耗患儿大量的能量，影响身体的正常代谢。

咳嗽、咳痰：咳嗽是为了排出呼吸道内的分泌物，但重症肺炎时，痰液黏稠，患儿可能因为咳嗽无力或痰液堵塞气道，导致呼吸困难加重。

呼吸急促、喘息：正常5岁孩子的呼吸频率在20-30次/分，而重症肺炎患儿呼吸频率明显加快，可达40次/分以上。喘息则是因为气道痉挛、狭窄，气体进出不畅引起的。

（二）全身症状

精神萎靡：患病后，患儿会感到疲倦、乏力，精神状态差，对周围的事物不感兴趣。这是因为身体处于应激状态，能量消耗增加，同时大脑可能也存在一定程度的缺氧。

食欲减退：发热和感染会影响患儿的消化功能，导致食欲下降。进食减少又会进一步影响患儿的营养摄入，不利于身体恢复。

面色苍白、四肢末梢循环差：这是由于身体缺氧、血液循环不畅导致的。严重时，还可能出现皮肤花斑，提示病情危重。

四、治疗原则

（一）抗感染治疗

根据可能的病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物。在病原体未明确前，一般会经验性使用广谱抗生素，像头孢菌素类药物。等病原体检测结果出来后，再针对性调整用药。比如，如果是支原体感染，就需要使用阿奇霉素等大环内酯类抗生素。

（二）氧疗

纠正低氧血症是关键。根据患儿的血氧饱和度和血气分析结果，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。如果病情严重，可能需要使用无创呼吸机甚至有创呼吸机辅助呼吸。

（三）对症治疗

退热：体温超过38.5℃时，给予退烧药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，防止高热惊厥。同时，配合物理降温，如温水擦浴、冷敷等。

止咳祛痰：使用止咳祛痰药物，如氨溴索，帮助患儿排出痰液，保持气道通畅。也可以通过雾化吸入的方式，稀释痰液，缓解喘息症状。

（四）支持治疗

保证患儿充足的营养和水分摄入，维持水电解质平衡。对于不能正常进食的患儿，可通过静脉补充营养。

五、护理评估

（一）生命体征评估

密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压，每1-2小时测量一次。体温的变化能反映病情的发展，呼吸和脉搏的频率、节律则与心肺功能密切相关。比如，呼吸频率突然加快，可能提示病情加重。

（二）呼吸系统评估

观察患儿的呼吸频率、节律、