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肝硬化伴胃底静脉曲张的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王某某，男性，52岁，因“反复腹胀、乏力1年，加重伴黑便2天”入院。患者平时从事体力劳动，生活作息不规律，饮食上偏好辛辣油腻食物，有长期饮酒史，每日饮酒量约2两，已持续20余年。

（二）现病史

患者1年前无明显诱因出现腹胀、乏力症状，活动耐力下降，休息后稍有缓解，未予重视。近2天来，腹胀加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物质，同时发现黑便，呈柏油样，每日2-3次，量约200-300克。自觉头晕、心慌，为求进一步诊治，前来我院就诊。自发病以来，患者精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，体重无明显变化。

（三）既往史

患者既往有乙型肝炎病史15年，未规律治疗。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史，否认外伤及手术史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，呈“海蛇头”样。全腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地中等，移动性浊音阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。

（五）辅助检查

血常规：红细胞计数3.0×1012/L，血红蛋白90g/L，白细胞计数3.5×10?/L，血小板计数50×10?/L。提示患者存在贫血，且血小板减少，这可能与肝硬化导致的脾功能亢进有关，脾功能亢进时会过度破坏血细胞。

肝功能：谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶100U/L，总胆红素30μmol/L，直接胆红素10μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L。肝功能指标异常，反映肝细胞受损，白蛋白降低提示肝脏合成功能下降，而球蛋白升高则可能是机体免疫反应的表现。

凝血功能：凝血酶原时间18秒（正常参考值11-14秒），部分凝血活酶时间40秒（正常参考值25-35秒），凝血因子活性降低，这表明患者凝血功能出现障碍，容易发生出血倾向，与肝脏合成凝血因子减少有关。

乙肝病毒定量：HBV-DNA5.0×10?IU/mL，说明乙肝病毒在体内复制活跃。

腹部B超：肝脏体积缩小，表面不光滑，实质回声增粗增强，分布不均匀，门静脉内径1.5cm（正常参考值小于1.2cm），脾大，脾静脉内径1.0cm（正常参考值小于0.8cm），腹腔内可见液性暗区，提示肝硬化、门静脉高压、脾大、腹水。

胃镜检查：食管下段及胃底静脉曲张，呈串珠样改变，部分曲张静脉表面可见红色征，提示存在破裂出血的高风险。这是诊断胃底静脉曲张的关键检查，能直观看到曲张静脉的形态和程度。

二、疾病相关知识

（一）肝硬化

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国，以病毒性肝炎（尤其是乙型肝炎）所致的肝硬化最为常见，像这位患者就有15年乙肝病史，长期的乙肝病毒感染不断破坏肝细胞，导致肝脏组织纤维化、假小叶形成，逐渐发展为肝硬化。此外，长期大量饮酒、胆汁淤积、循环障碍等也可引发肝硬化。肝硬化时，肝脏的正常结构和功能遭到严重破坏，肝脏变硬、变形，无法正常完成代谢、解毒、合成等生理功能。

（二）胃底静脉曲张

胃底静脉曲张是肝硬化失代偿期的严重并发症之一。由于肝硬化导致门静脉高压，门静脉血流受阻，血液回流不畅，使得门静脉系统的压力升高。为了缓解门静脉高压，机体建立侧支循环，其中胃冠状静脉与胃底静脉之间的交通支开放，大量血液通过这些曲张的静脉回流，导致胃底静脉曲张。这些曲张的静脉壁薄、弹性差，就像过度充气的气球，非常脆弱，一旦破裂，就会引发大出血，危及患者生命。

三、临床表现

（一）肝硬化表现

肝功能减退症状：患者常出现乏力、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状，这是因为肝脏功能受损，对食物的消化和营养物质的代谢受到影响。同时，还会有面色晦暗、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等体征，这与肝脏对雌激素的灭活能力下降有关，导致体内雌激素水平升高，出现一系列体征变化。

门静脉高压症状：脾大、腹水、腹壁静脉曲张等。脾大是因为门静脉高压导致脾淤血，长期淤血使脾脏肿大，进而引起脾功能亢进，破坏血细胞，导致血常规异常。腹水的形成则是由于门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍等多种因素共同作用的结果，大量腹水会引起腹胀、呼吸困难等症状。腹壁静脉曲张是门静脉高压时侧支循环建立的表现之一。

（二）胃底静脉曲张表现

胃底静脉曲张本身可能没有明显症状，但当曲张静脉破裂出血时，会出现呕血、黑便等症状。出血量大时，患者可迅速出现头晕、心慌、乏力、血压下降等休克表现。就像这位患者，出现黑便就是胃底静脉曲张破裂出血的典型症状之一。

四、治疗原则

（一）一般治疗

休息：保证患者充足的休息，减少体力消耗，有利于肝脏的恢复。因为休息时肝脏的血流量增加，能为肝细胞提供更多的营养和氧气。