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胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王某某，女性，52岁，职业为教师。因反复右上腹疼痛1周，加重伴发热1天，于[具体入院日期]入院。

（二）现病史

患者1周前无明显诱因出现右上腹隐痛，疼痛呈间断性，未予重视。近1天来，右上腹疼痛加剧，呈持续性绞痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时出现发热，体温最高达38.5℃。自行服用止痛药后症状无明显缓解，遂来我院就诊。自发病以来，患者精神、食欲差，睡眠欠佳，大小便正常。

（三）既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。无药物过敏史，无手术外伤史。平时饮食不规律，喜食油腻食物。

（四）体格检查

体温38.3℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。右上腹压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在炎症。

肝功能：谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶55U/L，胆红素轻度升高，考虑可能与胆囊炎症影响胆汁排泄有关。

腹部超声：显示胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴声影，提示胆囊结石伴急性胆囊炎。

二、疾病相关知识

（一）定义

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见的胆道系统疾病。而急性胆囊炎则是胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊急性炎症。当胆囊结石堵塞胆囊管时，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊黏膜充血、水肿，加上细菌感染，就容易引发急性胆囊炎。

（二）病因

胆汁成分改变：胆汁中的胆固醇、胆盐和卵磷脂等成分比例失调，胆固醇容易析出形成结石。比如长期高脂饮食，摄入过多的胆固醇，就会增加胆汁中胆固醇的含量，使胆汁处于过饱和状态，容易形成结石。

胆囊收缩功能减退：胆囊的收缩可以帮助胆汁排出，如果胆囊收缩功能不好，胆汁在胆囊内停留时间过长，水分被吸收，胆汁浓缩，也容易形成结石。一些老年人或者患有糖尿病等疾病的患者，胆囊收缩功能可能会受到影响。

细菌感染：常见的致病菌有大肠杆菌、克雷伯杆菌等，这些细菌可通过血液、淋巴途径或者直接蔓延至胆囊，在胆囊结石存在的基础上，引发急性胆囊炎。

（三）发病机制

胆囊结石导致胆囊管梗阻后，胆囊内胆汁淤积，胆盐浓度增高，刺激胆囊黏膜，引起化学性炎症。同时，胆囊内压力升高，胆囊壁血液循环障碍，导致胆囊缺血、缺氧，进一步加重炎症反应。细菌感染又会使炎症更加严重，形成恶性循环。严重时，胆囊可能会出现坏死、穿孔等并发症。

三、临床表现

（一）腹痛

这是胆囊结石伴急性胆囊炎最主要的症状。疼痛多位于右上腹，可为隐痛、胀痛或绞痛。疼痛常突然发作，逐渐加重，可向右肩部或背部放射。这种疼痛有时候让人直不起腰，非常折磨人。就像我们这位患者，一开始是隐痛，后来加重成持续性绞痛，连带着右肩也疼，严重影响了她的生活。

（二）恶心、呕吐

由于胆囊炎症刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱，患者常常会出现恶心、呕吐的症状。呕吐物多为胃内容物，严重时可能会吐出胆汁。频繁的呕吐会让患者感到非常不适，还可能导致脱水和电解质紊乱。

（三）发热

炎症反应会引起身体的免疫反应，导致体温升高。一般为低热或中度发热，体温在38℃左右。如果炎症比较严重，或者合并有其他感染，体温可能会更高。像我们的患者，体温就达到了38.5℃，这说明炎症反应还是比较明显的。

（四）黄疸

少数患者可能会出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄。这是因为胆囊结石或炎症导致胆管梗阻，胆汁排泄不畅，胆红素反流入血引起的。黄疸的出现往往提示病情可能比较复杂，需要更加密切地观察和治疗。

四、治疗原则

（一）非手术治疗

禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压，可以减少胃肠道的负担，减轻胆囊的收缩和胆汁分泌，缓解疼痛。同时，还可以防止呕吐物误吸。

抗感染治疗：使用抗生素来控制感染，根据病情的严重程度和细菌培养结果，选择合适的抗生素。一般会选用对常见致病菌有效的药物，如头孢类抗生素联合甲硝唑等。

解痉止痛：使用解痉药物，如山莨菪碱、间苯三酚等，来缓解胆囊的痉挛，减轻疼痛。对于疼痛比较严重的患者，还可以适当使用止痛药，但要注意避免掩盖病情。

补充液体和电解质：由于患者可能会出现呕吐、发热等症状，导致体液丢失和电解质紊乱，所以需要及时补充液体和电解质，维持身体的正常代谢。

（二）手术治疗

胆囊切除术：对于症状比较严重、保守治疗无效或者反复发作的患者，通常会考虑行胆囊切除术。这是治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的根本方法，可以彻底解决问题。目前常用的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，这种手术创伤小、恢复快。

胆囊造瘘术：对于一些病情危重、不能耐受胆囊切除术的患者，可以先行胆囊造瘘术，引流胆汁，减轻胆囊内压力，