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病史采集76讲解.pptx

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病史采集

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一般情况

主诉

现病史

既往史

个人史

家族史

病史采集

一般情况

一般情况包括姓名、性别、年龄、籍贯、种族、职业、

爱好及婚姻状况等。

主诉是促使患者就诊的主要原因。包括主要症状、皮损部位、伴随及发病持续时间等方面。

主诉

现病史

现病史指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按时间顺序记录。

现病史

现病史包括:皮疹的初发情况

主要症状特点

自觉症状及程度

发病后的治疗情况

可能的病因或诱因

与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料

既往史

既往史指患者过去的健康和疾病情况。

个人史

包括出生地与长期居住地,生活及饮食习惯,烟酒嗜好,职业,月经、妊娠和生育史,不洁性交史及涉外婚姻史等。

家族史

家族中有无类似疾病及变态反应性疾病患者,有无性别、恶性肿瘤、结核病、自身免疫性疾病及先天性疾病的患者。

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