作用于消化系统的药物讲解.pptx

作用于消化系统的药物;第一节;第一节抗消化性溃疡药

【概述】

消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡；因为溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

①胃溃疡（gastriculcerGU）

②十二指肠溃疡（duodenalulcerDU）;消化系统常见病、多发病，全球性分布，约10％的人口一生中患过此病。

患病率：男性女性

DU多见于青壮年，GU多见于中老年，两者发病高峰相差10年。

发病率DU：GU=3:1

秋冬、冬春之交好发。

临床症状具有慢性、周期性、节律性的特点;保护因素

粘膜屏障

粘液HCO3－屏障

粘膜血流

前列腺素

表皮生长因子;幽门螺旋杆菌（HelicobacterpyloriHp）

Hp为革兰氏阴性菌，微需氧菌。

可产生大量高活性尿素酶，通过（分解尿素产氨、产生毒素、诱导免疫反应等机制）对黏膜有侵袭作用。

消化性溃疡患者中Hp检出率显著高于普通人

根除Hp后溃疡复发率显著下降;注意：溃疡的发病机制中

胃溃疡GU：以黏膜防御与修复因素减弱为主

十二指肠溃疡DU：以损伤黏膜的侵袭因素增强为主;消化性溃疡治疗药物分类

一、抗酸药（弱碱性抗酸药）

二、抑制胃酸分泌药

①H2受体阻断药

②M1受体阻断药

③胃泌素受体阻断药

④H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）

三、胃粘膜保护药

四、抗幽门螺杆菌药;作用;临床上常用的多为复方制剂：

1.胃（卫）友双层片

组方：三硅酸镁、氢氧化铝、颠茄硫浸膏

2.胃仙U片

组方：三硅酸镁、氢氧化铝

【作用及机制】：

口服后直接中和胃酸

继发降低胃蛋白酶活性

中和胃酸后可形成凝胶，保护溃疡面;;二、胃酸分泌抑制剂

㈠H2受体阻断药

西咪替丁（cimetidine）、雷尼替丁（ranitidine）

法莫替丁（famotidine）、尼扎替丁（nizatidine）

【药理作用】

拮抗组胺、五肽胃泌素、M受体激动剂引起的胃酸分泌；

阻断H2受体，cAMP↓，H+-K+-ATP酶（质子泵）↓，H+分泌到胃腔↓，胃酸分泌↓

【临床用途】

用于十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，急性上消化道出血。;【不良反应】

便秘、腹泻、头痛、皮疹、iV过快，心率减慢，心肌收缩力下降；

西咪替丁为肝药酶抑制剂，联合用药应注??。

【用法与疗程】

每餐、临睡前，每天4次

连用4-8周胃溃疡治愈率：约66-73%;㈢胃泌素受体阻断药

丙谷胺（proglumide）

竞争性阻断胃泌素受体→胃酸分泌↓

对胃黏膜具有保护作用，利于溃疡愈合。;㈣H＋-K＋-ATP酶抑制药（质子泵抑制剂）

奥美拉唑（omeprazole，洛赛克）

兰索拉唑（lansoprazole）、泮托拉唑（pantoprazole）

【药理作用】

抑制H＋-K＋-ATP酶→抑制H＋泵将H＋从壁细胞运到胃腔→抑制胃酸形成。

增加胃门、胃体、胃窦处粘膜血流量；

降低幽门螺旋杆菌活性。

【临床用途】

用于消化道溃疡、反流性胃炎、卓艾综合症。

【不良反应】

头晕、口干、恶心、失眠、腹胀，偶有皮疹、外周神经炎;米索前列醇

属于前列腺素衍生物；

可促进粘液和HCO3-分泌，增加胃粘膜血流量，加强胃粘膜防御力；

还可直接抑制胃酸和胃蛋白酶分泌。

可引起腹泻、子宫收缩，孕妇禁用

硫糖铝（sucralfate）

在PH＜4情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞和溃疡基底面，形成盾牌样防护作用；

还可抑制幽门螺杆菌繁殖和抑制蛋白酶活性；

易引起便秘；忌与抗酸药、抑酸药、碱性药合用;三、胃粘膜保护药

胶体次枸椽酸铋（colloidalbismuthsubcitrate）

在酸性环境下，可形成不溶性的氧化铋胶体，在溃疡表面形成保护膜，防止H+回渗；

刺激表皮生长因子的释放，促进粘膜血液供应和加速溃疡愈合；

干扰细菌代谢，破坏细菌细胞壁，杀灭幽门螺旋杆菌。

可引起黑便，禁于抗酸药同服，孕妇禁用;四、抗幽门螺旋杆菌药

方案：三联疗法（1个基础药+2个抗菌药物）

基础药：

①胶体次枸椽酸铋钾（CBS）

②质子泵抑制剂（PPI）

可用于抗幽门螺杆菌的药物：

阿莫西林、克拉霉素、四环素

甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮

例如：胶体次枸椽酸铋钾+克拉霉素+替硝唑;第二节;药物;第三节;【概述】

胃肠运动的方向、速度、强度和节律受交感、副交感神经及肠神经系统的调控；

多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）、乙酰胆碱（Ach）等神经递质起重要作用

当胃肠平滑肌调控失常，就会出现胃肠运动功能低下或亢进，临床上常采用促进或抑制胃肠功能的药物对症治疗。;㈠增强胃肠动力药：增强并协调胃肠节律性运动的药物。

【药理作用及临床用途】

促进胃肠蠕动、防止内容物反