第九章辨证中药教研室李坤讲解.ppt

（一）脾与胃辨证脾病变的主要表现是运化及升清、固摄、统摄血液等方面的异常。常见症状有：腹胀腹痛、纳呆、便溏泄泻、肢体困重、水肿、内脏下垂、出血、月经过多、崩漏等。常见证候有：虚证与实证。虚证有：脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证、脾不统血证等。实证有：寒湿困脾证、湿热蕴脾证。胃病变的主要表现是受纳、腐熟水谷失常及胃失和降。常见症状有：胃脘胀痛、食少、呕吐、呃逆、嗳气等。常见证候有：胃阴虚证、胃热（火）炽盛。1、脾气虚证（包括中气下陷证、脾不统血证）（1）临床表现脾气虚证：腹胀纳少、食后胀甚、大便稀溏、肢体倦怠、神疲乏力、少气懒形体消瘦、面色萎黄、或见浮肿、舌淡苔白、脉缓弱。（一）肝与胆辨证肝病变的主要表现是肝失疏泄和肝失藏血两方面。常见症状有：情绪抑郁、或急躁易怒、胸胁少腹胀痛、眩晕、肢体震颤、手足抽搐、以及目疾、月经不调、睾丸疼痛等。常见证候有：虚证与实证两类。虚证：肝阴虚证、肝血虚证。实证：肝气郁结、肝火上炎证、肝经湿热证（肝胆湿热证）等。胆病多为胆汁的分泌和排泄异常。常见症状有：口苦、泛吐胆汁、黄疸等。常见证候有：肝胆湿热证。1.肝血虚证与肝阴虚证（1）临床表现肝血虚证：头晕目眩、面白无华、爪甲不荣、视物模糊或夜盲、或肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉润动、月经量少色淡、或经闭、舌淡、脉细。肝阴虚证：头晕眼花、两目干涩、或胁肋隐隐灼痛、或手足蠕动、面部烘热或颧红、口咽干燥、五心烦热、潮热盗汗、舌红少津、脉弦细数。（2）审证要点肝血虚证：筋脉、目、爪甲失于濡养之症及血虚表现。肝阴虚证：筋脉、头目、肝经失于滋润之证及阴虚内热表现。2.肝气郁结证（1）临床表现：胸胁或少腹胀满窜痛、情志抑郁、喜太息、或见咽部异物感（梅核气）、或瘿瘤、瘰疬、或见胁下徵块、或乳房胀痛、痛经、月经不调、甚则闭经、舌苔薄白、脉弦。（2）审证要点：情志抑郁、胸胁或少腹胀痛、月经不调。3.肝火上炎证（1）临床表现：胁肋灼痛、急躁易怒、不寐或恶梦纷纭、头晕胀痛、耳鸣如潮、或耳内肿痛流脓、面红目赤、口苦口干、或吐血、血、大便秘结、小便短黄、舌红苔黄、脉弦数。（2）审证要点：肝经循行部位实热症状。4.肝阳上亢证（1）临床表现：眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦、腰膝酸软、头重脚轻、舌红少津、脉弦或细数。（2）审证要点：头晕目眩胀痛、头重脚轻、腰膝酸软。5.肝风内动证（1）常见类型：肝阳化风证、热极生风证、阴虚生风证、血虚生风证。（2）常见症状：眩晕欲仆、抽搐、震颤等“动摇”之症为共同特点。（3）审证要点:肝阳化风证：素有头晕目眩等肝阳上亢之症，突见动风之象。或突然昏倒、半身不遂。热极生风证：高热兼有动风之症。阴虚生风证：动风兼有阴虚内热之症。血虚生风证：以手足麻木、震颤、或蠕动无力为其风动特点，兼有血虚之症。6.肝胆湿热证（1）临床表现：胁肋灼热胀痛、厌食呕恶、口苦、腹胀便溏、小便黄赤、或寒热往来、身目发黄而鲜明、或阴痒湿疹、带下色黄气臭秽、舌红苔黄腻、脉弦数或滑数。（2）审证要点：胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒及湿热之象。（二）心与小肠辨证心的病变主要表现在主血脉和主神志两方面的异常。主血脉异常常见的症状有：心悸、怔忡、心痛、脉结或代。主神志异常常见的症状有：心烦、失眠、多梦、健忘、或神昏、谵妄、癫狂等。证候有虚实两类。虚证有：心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心血虚证、心阴虚证。实证有：痰阻心脉、痰蒙心窍、痰火扰心、瘀阻心脉、心气阻滞、寒凝心脉等，不外乎气滞、血瘀、痰凝、寒凝、火扰等方面。1.心气虚证、心阳虚证和心阳暴脱证（1）临床表现心气虚证：心悸、怔忡、胸闷、气短、自汗、动则尤甚，神疲乏力、面色淡白、舌淡苔白、脉虚弱。心阳虚证：有上述心气虚证的表现，兼有畏寒肢冷、心胸憋闷或痛、舌质淡胖或紫暗、苔白滑、脉微弱或结代。心阳暴脱：有心阳虚的表现基础上，兼有突然冷汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、神志模糊或神昏、呼吸微弱、口唇青紫、脉微欲绝。（2）审证要点心气虚证：心悸及气虚证。心阳虚证：心悸怔忡、胸闷或痛及阳虚证。心阳暴脱：心阳虚和亡阳的临床表现。2.心血虚证与心阴虚证（1）临床表现心血虚证：心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘、面色淡白无华或萎黄、唇色淡白、脉细弱。心阴虚证：心悸怔忡、失眠多梦、心烦、五心烦热、潮热盗汗、颧红、舌红少津少苔、脉细数。（2）审证要点心血虚证：心悸失眠及血虚证。心阴虚证：心悸心烦、失眠多梦及阴虚证。3.心脉痹阻证（气滞、瘀血、痰凝、寒凝等痹阻心脉）（1）临床表现：心悸怔忡、心胸憋闷疼