新生儿复苏舒文.ppt

*确定导管已插入气管是极其重要的。导管错位比没有插管更糟糕。如果病人状况无改善且怀疑气管导管未插入气管，应右手固定导管，左手重新插入喉镜直至能看见声门，并看清导管是否穿过声带。如插管未成功，退出导管，用气囊面罩稳定心率和肤色，再重复气管插管操作。*将新生儿体重kg数加6，就可以大致估计出从管端到上唇的正确长度。*在建立充分的人工呼吸之前，不需要使用肾上腺素，因为：肾上腺素增加心肌负荷和耗氧量，会在缺氧的情况下引起不必要的心肌损伤。注意：对早产儿使用大剂量的肾上腺素可能引起高血压，且可能和大脑生发基质出血有关。*肾上腺素可直接通过气管导管注入然后经正压人工呼吸，将药物压向肺部。可用少量的生理盐水（0.5~1.0cm）将肾上腺素冲出导管（入肺）。也可将药物通过已插入气管导管中的5F饲管注入该药。经饲管给药后，用生理盐水（0.5ml）冲洗饲管，然后拔除饲管。在注入气管导管或5F管前，肾上腺素的剂量可用生理盐水稀释成1ml的注射量。*推荐新生儿使用1:10,000浓度的肾上腺素。经气管的途径可能会因药物到达心脏需一定时间而造成血药浓度降低。静脉内给药可能更有效，但静脉较难获得。新生儿推荐的剂量是：每公斤体重0.1~0.3ml的浓度1:10,000的溶液（0.01~0.03mg/kg）预计新生儿需要复苏，应预先准备装有1ml药液的注射器。新生儿出生后,估计体重，然后注入适当量的药物。经气管给药时，药物可能沉积在气管导管接头内或粘在管壁上。应当用0.5~1.0ml生理盐水冲洗导管。之后，应经几次正压通气将药物扩散到全肺。*如果新生儿苍白，且有失血的历史，需考虑血容量丢失的可能。此时，新生儿也可能有代谢性酸中毒。*如曾出现胎盘剥离，前置胎盘，脐带失血，或者，有时是流向母体血循环的隐性失血，新生儿可能会出现低血容量休克。休克的新生儿肤色苍白，脉搏微弱，心率可能持续高或低。有效的通气、胸外按压和肾上腺素通常不易改善循环状况。*首次剂量为10ml/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10ml/kg。?扩容剂必须注入血管系统。尽管可经骨髓注入，但通常脐静脉是注入新生儿体内的最佳途径。快速扩容可能会导致颅内出血。应相对缓慢地注入（5~10min以上）。*血压应该升高，脉搏应更强有力，且肤色好转。如果低血容量的征象继续存在可以重复使用扩容剂。如有酸中毒可以考虑使用碳酸氢钠。*当组织缺氧时会使乳酸形成。严重的酸中毒会造成心肌收缩差和肺血管收缩，因此肺血流减少，使肺部血液无法充分氧合。?然而，碳酸氢钠可能有害，尤其当复苏过程中给药太早时。给药前应先确定肺部有充分的通气。*使用碳酸氢钠仍有争议。给药前提是血气分析确定有严重的代谢性酸中毒和正常CO2水平。碳酸氢钠是非常强的腐蚀和高张的液体，因此，必须经大静脉给药，大静脉的血液循环良好。一定不能经气管内导管给药。市场上有浓度4.2%的碳酸氢钠，预先抽吸在10ml在注射器内。碳酸氢钠通过产生CO2和H2O来纠正酸中毒。必须有充分的通气来排出产生的CO2。因为以上原因和其高张性，给药时应缓慢，不超过1mEq/kg/min。*以下四个复苏步骤的每一步都要求在30s内完成：评估和初步复苏。正压通气。正压通气和胸外按压。正压通气、胸外按压和注入肾上腺素。可能还要进行气管插管。检查每个步骤的效果，并考虑低血容量和/或代谢性酸中毒的可能性。。如确定通气、胸外按压和用药都实施恰当，就可考虑造成反应不良的机械原因，如气胸、膈疝或先天性心脏病。在某些情况下如患儿无心率或不改善，例如超低出生体重儿，停止复苏努力是恰当的。*这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。早产儿大脑里有一脆弱的毛细血管网叫作生发层基质。如果新生儿需要复苏，要特别注意刺激他们时不要用力过度。而且新生儿不宜头朝下放，因为这样会使生发层基质破裂产生颅内出血。*如果100%浓度的常压给氧后紫绀依然存在，提示可试行正压通气。之前的整个过程不应超过30s（如果需要吸引气管内的胎粪时可稍微延长一点）*气囊的种类：1分气流充气气囊（麻醉气囊）和自动充气气囊2种。2目前常用者为自动充气气囊。麻醉气囊不常用*自动充气时复苏囊可以通过连接储氧器来提供高浓度的氧。储氧器是一个可连接在气囊空气入口的设备。*压力计和流量控制阀、减压阀，可防止压力过高。*有软垫的面罩罩在新生儿面部不用压力太大就可以得到密封的效果，而且即使放置不当也很少能损伤新生儿的眼睛。圆形的面罩在通气时可以有效的获得密封效果，但是如果选择的型号不合适，则得不到密封效果，因为面罩不能充分贴合口和鼻。如果面罩太大，压力可能压在眼睛上从而造成损