老性骨质疏松与常见骨折处置课件.ppt

老年性骨质疏松与常见骨折的处置中南大学湘雅医院骨科李康华

骨质疏松症的定义肩关节骨质疏松症〔osteoporosis,OP〕是一种全身性的代谢性骨骼疾病，其特征是骨量减少和(或)骨组织微结构破坏，因此导致骨强度下降，骨脆性增加，骨折风险增加。

骨质疏松症肩关节正常骨小梁骨质疏松的骨小梁

骨质疏松症的分类肩关节根据病因分类：原发性骨质疏松症妇女绝经后骨质疏松症、老年人骨质疏松症继发性骨质疏松症内分泌疾病、营养因素、药物因素等特发性骨质疏松症特发性青少年骨质疏松症、妊娠哺乳期骨质疏松症

老年性骨质疏松症肩关节定义：一般是指女性在绝经后20年以上，男性大约70岁以后发生的，主要与年龄增加有关、低转换型骨质疏松，又称II型原发性骨质疏松症。

骨质疏松骨折的定义在严重骨质疏松的根底上，由非暴力因素引起的骨折。骨量减少----骨质疏松症----骨质疏松性骨折骨质疏松症的最大危害是骨折，带来高致残率、高死亡率及高额的医疗费用。

骨质疏松症流行病学肩关节九五攻关课题积水潭医院骨科研究所2007年调研结果发现：中国总人群骨质疏松患病率为22.6%,骨量减少患病率为13.3%。

骨质疏松症流行病学肩关节患病率：在北京地区70岁以上骨质疏松症患病率，以腰椎和股骨颈为诊断部位，女性分别为55.4%和89%，男性分别为10.7%和73.7%。在上海，60岁以上人群中，女性患病率为61.8%，男性患病率为14.6%。女性的患病率明显超过男性。

骨质疏松骨折的流行病学肩关节50岁以上女性椎体、髋部、腕部骨折发病率50 6070 8040302010脊柱髋腕年龄（岁）年发病率/1000女性WasnichRD,PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition,1999

骨质疏松骨折流行病学肩关节北京积水潭医院骨科研究所2007年九五攻关课题中对中国50岁以上人群进行调查问卷结果发现：50岁以上人群常见部位骨质疏松骨折发生率

骨质疏松症病因及危险因素肩关节激素水平〔雌激素、雄激素、甲旁素、降钙素及甲状腺素等〕；细胞因子营养因素遗传因素生活习惯运动和制动药物和疾病峰值骨量

骨质疏松及骨折的机制骨代谢负平衡骨量?骨结构变化显微骨折骨质疏松骨折 骨质量?骨强度?峰值骨量骨丧失非暴力因素破骨细胞功能↑成骨细胞功能↓骨量减少、骨结构改变及显微骨折是骨质疏松性骨折的最主要原因。

骨质疏松临床表现身高变矮骨折(脊柱、髋部、腕部)疼痛驼背

辅助检查肩关节骨量，骨密度测定——诊断和治疗评估的重要指标。双能量X线-骨密度测量、定量CT和定量超声等。常用双能X线吸收法〔DXA〕--目前诊断金标准

辅助检查肩关节实验室检查：骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿羟脯氨酸，尿吡啶啉和脱氧吡啶啉

辅助检查肩关节X片：有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大。

诊断与鉴别诊断肩关节原发性骨质疏松症的诊断必须排除各种继发性骨质疏松症，方可成立。鉴别诊断：代谢内分泌性骨质疏松：甲旁亢血液系统疾病：血液系统肿瘤结缔组织疾病：成骨不全的骨损害特征其他继发性骨质疏松症：药物因素、营养因素或废用性因素等

骨质疏松症的治疗肩关节骨质疏松症的治疗目的缓解骨痛病症减缓骨量丧失速率，恢复丧失骨量防治骨折发生-最终目的

骨质疏松症的治疗肩关节根底治疗适当户外运动合理营养钙剂维生素D药物治疗抑制骨吸收药物促进骨形成药物

防治骨质疏松药物

防治骨质疏松药物作用机制

钙剂各年龄段对钙剂摄入需求不同，儿童期400mg～700mg/日；青春期妇女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；老年人1000～1200mg/日；绝经后妇女1500mg/日；65岁以上妇女2500mg/日。