第三节脑血管疾病cerebralvasculardiseaseCVD讲解.ppt

A:皮层出血B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位C:基底动脉环出血D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命临床表现50岁以上，高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高，可高达200mmHg以上有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征发作时间：脑出血多在白天发病临床表现壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏症：对侧偏瘫偏身感觉障碍对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语临床表现脑桥出血小量出血：交叉性瘫痪凝视瘫肢大量出血常破入第四脑室针尖样瞳孔中枢高热中枢呼吸障碍昏迷死亡脑桥出血临床表现小脑出血枕部剧烈头痛眩晕频繁呕吐眼球震颤共济失调辅助检查常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部CT（首选）：发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及破入脑室腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性血管造影DSA：寻找出血原因治疗急性期治疗原则:脱水降颅压调整血压防止再出血维持生命防止并发症适合手术的手术治疗恢复期治疗：促进神经机能恢复治疗1.就地治疗,安静卧床2-4周,尽量保持平稳。

2.脱水治疗20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等3.调控血压：收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg4.止血治疗仅用在消化道出血或凝血障碍5.维持酸碱平衡，防止并发症治疗6.手术适应症:大脑出血30ml以上小脑出血10ml以上健康指导1．疾病知识指导：积极治疗原发病释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。戒烟少饮酒，定期门诊复查。应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓2．饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食3．用药指导：在抗凝药物治疗期间，应观察有无出血倾向坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药脑梗死Cerebralinfarction,CI概述是指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。在脑血管疾病中最常见，占60-80%。临床最常见的类型：脑血栓形成脑栓塞脑血栓形成cerebralthrombosis,CT概念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。病因脑动脉粥样硬化：最常见、最基本的病因高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等临床表现好发于中年以后，多见于50岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-2天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变临床表现颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫偏盲偏身感觉障碍失语、失认等临床表现椎-基底动脉系统眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等。临床表现（分型）1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留后遗症。2、完全型：起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。3、进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。4、缓慢进展型：症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。实验室和其他检查脑脊液CT和MRI脑CT扫描