气管插管后声音嘶哑的原因及防治.ppt

63年,Nusbaum报导，通过，用Seldinger技术，作选择性内脏血管造影，来诊断不明原因的消化道出血，取得成功。上世纪七、八十年代，国内开展此项技术以来，有关肠道血管畸形致消化道出血的报导不断出现。使许多比较难处理的消化道出血病例得到诊治，从而引起临床广泛重视和关注。内脏血管造影第60页,共72页，星期六，2024年，5月分类（未统一）：肠道血管疾病1)血管畸形a、血管发育不良：先天性异常，多见老年人。b、毛细血管扩张症动静脉瘤：后天退行性变，多见中老年，占极大多数。2)血管瘤：海面状血管瘤，血管内皮瘤。3)其他血管病变：Dieutafoy病。肠道血管疾病第61页,共72页，星期六，2024年，5月发病机制：慢性心功能不全，血管退行性变--?肠粘膜灌注压不足--?粘膜缺血水肿--?静脉回流受阻--?血管迂曲、扩张、AV瘘--?管壁破裂出血。肠道血管疾病致消化道出血原因第62页,共72页，星期六，2024年，5月1）临床症状不具特征性。2）病理改变细微，肉眼，触摸难以发现。盲目剖腹探查失败率60－70％。3）有效诊断手段局限。DSA等未普及。肠道血管疾病误诊、漏诊原因第63页,共72页，星期六，2024年，5月明确诊断——治疗本病关键之一：ODSA:首选。目前唯一准确可靠方法。诊断阳性率75－90％。表现：1）非出血期见血管异常改变：静脉扩张、迂曲、簇状或蔓状血管丛，“双轨征”。2）出血期（0.5ml/分）：见造影剂外溢。假阴性问题：与造影质量，读片水平有关。强调重复造影，超选造影，提高识别能力。肠道血管疾病第64页,共72页，星期六，2024年，5月O内窥镜：出血影响视野，镜身自身创伤。小肠出血则无法观察到。故阳性率不高。O锝红血球标记核素扫描：仅在出血期使用。（0.1-0.2ml/分），不能确切定位。肠道血管疾病第65页,共72页，星期六，2024年，5月O胶囊内镜：1.1x2.6cm大小，3.7克重，一次性产品。01年上市。适应征：诊断小肠病变。不明原因出血为第一适应症。诊断阳性率达50－88％，同时提供重要的阴性结果。优点：操作简单，毫无痛苦。缺点：不能控制方向（视野140度），不能控制运行速度（靠肠蠕动），不能活检。定位精确度尚差。肠梗阻为其禁忌症。肠道血管疾病第66页,共72页，星期六，2024年，5月正确定位——治疗本病关键之二：手术切除病变肠段是唯一可靠方法。手术难度不高，关键是正确定位。O术中肉眼仔细观察：微小异常变化（组织肥厚、血管增粗，色泽略深）。与造影片对照。肠道血管疾病第67页,共72页，星期六，2024年，5月O术中肠镜逐段透光实验。O术中注射美兰：肠粘膜变色。O术中标记物定位：上海中山医院。通过病变血管作超选，置一小段导引钢丝或固定导管于超选处。作为术中定位标记物。具有指导意义。优点：定位准确，避免手术盲目性，避免过度肠切。缺点：操作上有一定难度。肠道血管疾病第68页,共72页，星期六，2024年，5月小结：O肠道血管畸形是导致消化道出血的原因之一。O由于临床症状无特征性，病变细微及诊断手段局限，本病易被误诊，漏诊。O选择性血管造影是目前诊断本病最佳方法。O外科手术为本病治疗首选，术前、术中准确定位是确保手术彻底性的关键。第69页,共72页，星期六，2024年，5月讨论该病例的启示之一上消化道出血是普外科常见病及多发病，同时也是其它专科疾病诊治过程中容易发生的突发事件。其病因多不清楚，且不容易诊断。手术与否及是否能够通过手术达到止血的目的，都有很大的不确定性。值得各