抗真菌药教学系列讲解.pptx

;实现基础与临床相融合，加强建设健康中国的使命感，弘扬医者精神。

熟悉抗真菌药的作用特点、临床应用及不良反应,了解抗真菌药的分类。

能够根据各类抗真菌药的作用特点，为真菌感染患者进行用药指导和健康宣教。;;案例：

患者，男，60岁。糖尿病史9年，近期因合并感染应用头孢类药物15天，3天前发现口腔黏膜出现白色薄膜，细菌学检查为白色念珠菌感染，医生诊断为鹅口疮，给予制霉菌素治疗。;;白色念珠菌属于哪一类病原体？

;真菌感染分类;真菌感染;抗真菌药分类;制霉菌素属于哪一类药物，能否给患者使用？;两性霉素B（amphotericinB）

【体内过程】口服、肌肉注射均难吸收，临床采用静脉滴注给药，不易透过血脑屏障。

【抗菌作用】对多种深部真菌，如新型隐球菌、白念珠菌、球孢子菌、芽生菌等有较强的抑菌作用。;【临床应用】静脉滴注治疗深部真菌感染性疾病。

真菌性脑膜炎时可鞘内注射，口服用于肠道真菌感染，局部用于治疗皮肤黏膜念珠菌病。

【不良反应】较多且严重。可有高热、寒战、头痛、呕吐、静脉炎等。滴注过快，可致心律失常。鞘内注射可引起惊厥，下肢疼痛甚至瘫痪，有肾损害。

;（二）制霉菌素（nystatin）

【作用特点】体内过程与抗菌谱与两性霉素B相似，对念珠菌属活性较高且不易耐药。适用于肠道念珠菌感染；局部用药治疗黏膜等部位的

念珠菌病。;【作用特点】广谱，对深部和浅部真菌皆有效。可选择性抑制真菌细胞色素P450，干扰真菌细胞膜中麦角固醇的合成，使膜的通透性增加。较少产生耐药性，在肝代谢，常见不良反应包括胃肠道反应、肝功能异常、内分泌紊乱等。三唑类不良反应较轻，是目前深部真菌感染首选药。;咪康唑（miconazole）

咪唑类，不良反应多，主要用于局部应用治疗皮肤黏膜及指（趾）甲的真菌感染。

克霉唑（clotrimazole）

咪唑类，毒性大，主要用于局部给药治疗体癣、手足癣等浅部真菌病，栓剂用于白念珠菌引起的阴道炎。;酮康唑（ketoconazole）

咪唑类，对多种癣菌及新型隐球菌、白念珠菌、荚膜组织胞浆菌、球孢子菌等有作用。临床上用于治疗深部及浅部??菌感染，口服不良反应较多，包括胃肠道反应，过敏性皮疹等。;氟康唑（fluconazole）

三唑类，口服吸收迅速，穿透力强，脑脊液中浓度高，在肝内代谢少，90%以原形经肾排泄。抗菌谱与酮康唑相似，体外抗菌活性是其5-20倍，临床主要治疗隐球菌病、念珠菌病、球孢子菌病、芽生菌病等。隐球菌性脑膜炎时可使用两性霉素B+氟胞嘧啶，好转后用氟康唑维持。;伊曲康唑（itraconazole）

三唑类，口服吸收好，在肺、肾、皮肤、指甲等处药物浓度为血药浓度的10倍以上，但不易透过血脑屏障。体内外抗菌是同康酮康唑的5-100倍。主要用于治疗深部、皮下及浅表部位的真菌感染，是治疗组织胞浆菌、芽生菌感染的首选药。;特比萘芬（terbinafine）

口服吸收好，分布广，在皮肤角质层、毛囊、甲板等处长时间维持高浓度。对各种浅部真菌有杀菌作用，对白念珠菌等深部真菌有较弱的抑菌作用。临床主要外用或口服治疗体癣、手癣、足癣、甲癣等。;氟胞嘧啶（flucytosine）

口服易吸收，能透过血脑屏障，也可进入关节腔、腹腔、房水中，对白念珠菌、新型隐球菌、芽生菌、着色霉菌等有良好抑制作用。临床主要治疗念珠菌病和隐球菌病，对隐球菌性脑膜炎疗效较好。与两性霉素B有协同作用。;长期使用头孢菌素类药物为何会引起鹅口疮？;近年来，深部真菌感染发病例持续上升，这与长期不合理，使用广谱抗菌药（如头孢三、四代、四环素类、喹诺酮类等）、细胞毒抗恶性肿瘤药、免疫抑制药、糖皮质激素等有关。当机体免疫系统被抑制，可诱发二重感染（如鹅口疮）。;