食管癌广西卫生外科护理教学团队讲解.pptx

食管癌病人的护理广西卫生职业技术学院外科护理教学团队

食管癌是因为病从口入？癌

掌握食管癌术前术后护理及健康教育重点及难点：术后呼吸道护理、胃肠减压的护理、饮食护理、吻合口瘘的护理。目标

[解剖特点]1、位置：前有气管；侧后有血管2、三个狭窄：肿瘤、炎症、损伤3、血供：差环状软骨水平（食管入口）左主支气管跨越的部位食道通过膈肌裂孔处无浆膜层肌纤维纵向节段供血

[解剖特点]分段颈段胸段（上、中、下)腹段胸中段是肿瘤好发部位（52.69%～63.33%）胸下段手术切除率高

食道癌流行病学：我国以男性多见年龄40岁以上北方南方

一、病因化学因素：亚硝胺生物因素：霉菌及霉变食物有促癌作用慢性炎症：口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激：热、硬、粗食物，烟酒、进食快等维生素缺乏：维生素A、B1、B2和C及摄入甚低缺微量元素：钼、铁、氟、硒遗传易感性

二、病理生理（一）大体病理分型1.髓质型：坡状隆起，多见，恶性度最高2.蕈伞型：蘑菇状，高分化癌，预后较好3.缩窄型：环形生长，出现梗阻较早，较少见。4.溃疡型：出血和转移较早，而发生梗阻较晚。5.腔内型：圆形或卵圆形，突向食管腔

二、病理生理(一）大体病理（二）组织病理90%－95%为鳞癌，5－7%为腺癌

二、病理生理（一）大体病理（二）组织病理（三）转移淋巴转移为主血行转移较晚：转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处?

三、临床表现1.早期症状不明显三感一痛：哽噎感、烧灼感、异物感、针刺样痛

赵先生，60岁，2个月前开始在进食粗硬食物时出现硬喧感，喝水后能缓解，未予重视，近日来吃面条也有哽喧感，感觉吞咽困难。三、临床表现1.早期2.中晚期（1）典型症状：进行性吞咽困难先干的食物难咽——半流难吞——滴水难进

三、临床表现1.早期2.中晚期（1）典型症状：进行性吞咽困难先干的食物难咽——半流难吞——滴水难进（2）浸入领近组织：持续性胸背部疼痛恶病质N—喉返声嘶，霍纳综合征气管—呼难、肺部感染、食管气管瘘血管（主动脉）—大出血呕血呛咳

三、临床表现1.早期2.中晚期（1）典型症状：进行性吞咽困难（2）浸入领近组织（3）体征：中晚期锁骨上淋巴结肿大；晚期肝肿大

赵先生，60岁，2个月前开始在进食粗硬食物时出现硬喧感，喝水后能缓解，未予重视，近日来吃面条也有哽喧感，感觉吞咽困难，无恶心、呕吐，自发病以来体重下降6kg。纤维食管镜检查发现“距门齿28cm处可见不规则隆起，表面糜烂，触之质脆，易出血，长约5cm”。活检病理结果显示为“高分优鳞癌”。

确诊检查是？普查、初筛检查是？

四、诊断检查1.X线吞钡：常用、阳性率高3.食管脱落细胞学检查：早期普查、初筛，阳性率90—95%2.食管镜检查：直视肿瘤、取组织病检4.CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移

食管脱落细胞学检查用途：普查操作：患者吞下有线网气囊的塑料双腔管或单腔管，当气囊通过病变后将空气注入气囊，使其膨胀与食道壁紧贴，而后轻轻拉出，使气囊表面的细网与病变摩擦，当气囊达食道上口时，将气囊中空气全部吸出，将细胞收集器由口腔取出，立刻做涂片、固定、染色行细胞学检查。

禁忌：食管癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者

四、诊断检查1.X线吞钡：常用、阳性率高早期：皱襞紊乱、中断、侧壁小而浅充盈缺损、龛影

四、诊断检查1.X线吞钡：常用、阳性率高早期：皱襞紊乱、中断、侧壁小而浅充盈缺损、龛影中晚期:狭窄、近端扩张充盈缺损（准确率高）

食管癌诊断检查食道下段癌:可见食道狭窄，充盈缺损，粘膜皱襞中断，狭窄上方食管扩张。此病人为早期OR中晚期？

1.早中期首选：手术辅助：放疗、化疗2.晚期胃造瘘介入五、治疗

食管癌手术治疗－胃代食管术张力？

食管癌手术治疗－结肠代食管术

姑息减状手术：介入治疗食管支架

姑息手术：胃造瘘

胃造瘘

六、护理

（一）食管癌护理评估术前评估术后评估健康史身