围术期糖尿病患者的麻醉管理.pptx

围术期糖尿病患者的麻醉管理;;临床综合征：慢性、全身性、代谢性疾病

胰岛素分泌绝对和相对局限性

引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱;1.明确存在如下状况之一的，或在两天均出现如下状况之一的：

1）糖尿病症状(多尿、烦渴、不明原因的体重

减轻）以及非空腹血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)。

2)空腹血糖(FPG)（禁食8小时以上）≥126mg/dl(7.0mmol/L)。

(正常值100mg/dl)。

3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）:服用75克糖2小时后血糖不小于等于200mg/dl.(正常值为140mg/dl)(7.8mmol/L)。

4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（48mmol/L）。

既往已经有明确糖尿病病史的患者，HbA1c7%提醒血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c≥8.5%者提议考虑推迟择期手术。单纯应激性高血糖HbA1c正常。注意贫血，近期输血等原因也许干扰HbA1c测量的精确性。;2.I型糖尿病有β细胞破坏而成，一般导致胰岛素绝对缺乏，其诊断均等同于2型糖尿病的原则，需强调的是：必须甄别出所有的I型糖尿病患者，由于这些患者必须使用胰岛素治疗且禁食后更易发生急性代谢综合征。;3妊娠期糖尿病（GDM）的诊断措施

3.1一步筛查法：妊娠24~28周行75gOGTT进行诊断，分别测定FPG及糖负荷后1h、2h血糖水平，设定原则为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，血糖值超过上述任何原则即可诊断为GDM。

3.2两步筛查法：妊娠24~28周先做50g葡萄糖负荷试验进行初步筛查（第一步），口服50g葡萄糖，1h后抽血化验血糖，血糖水平≥10.0mmol/L者，需再次空腹行100g糖耐量试验（第二步），测定3h血糖水平，≥7.8mmol/L即可确诊。;术后伤口感染风险升高

血糖11mmol/L，术后深部伤口感染或伤口愈合不良

术后心肌梗死、死亡率升高

血液高黏滞、血栓形成和脑水肿

;确定糖尿病类型

重视心脏风险评估：

无症状性心肌缺血（SMI）

基线心电图

改良心脏风险指数（RCRI）和活动耐量

中高危者考虑无创心功能评估;1型：由于胰岛素分泌绝对的局限性引起

1）免疫性

2）特异性

2型：由于胰岛素抵御所致，成年发病

3型：1）β细胞功能的基因缺陷

2）胰岛素起效的基因缺陷

3）胰腺外分泌部分的疾病

4）内分泌疾病

5）药物或化学物质所致

6）感染

7）少见型糖尿病

8）其他遗传性综合征所致

4型：老年性糖尿病;6个重要心血管不良事件（MACE）的独立危险原因

高危手术类型（大血管手术及开胸、开腹手术）

缺血心脏疾病史

心衰病史

脑血管病史

需要胰岛素治疗的糖尿病

术前肌酐177umol/L;有无长期并发症

基线血糖水平：

HbA1C7.0%：2-3月平均血糖水平

空腹7.2mmol/L，餐后10mmol/L

有无低血糖

糖尿病治疗史

手术特性;2型糖尿病：

肥胖

1型糖尿病：

结缔组织糖基化

关节僵硬

颈椎活动度、张口度、环杓关节

;3.你认为这位患者有自主神经病变吗？;糖尿病神经病变

外周神经

自主神经

自主神经病变

胃肠动力（胃排空延迟，注意麻醉诱导期发生胃返流、误吸）

心率、血管张力：卧立位血压、心率变异性

;糖尿病周围神经病变患者的四肢会出现对称性疼痛或感觉异常，且以双侧对称性不适为主，初期体现为四肢远端感觉异常，如麻木、感觉减退（触觉、痛觉、温觉），经典者出现烧灼样、针剌样疼痛，四肢远端有带手套、袜套的感觉。;当人站立位时，血液受重力的作用重要汇集在双下肢，血管收缩后才能把血液向上泵给大脑，而糖尿病自主神经病变的患者，由于神经受损，血管收缩的速度和能力下降，就会引起血压的下降和大脑供血局限性的体现。;4.你会怎样调整术前用药？

;4.2胰岛素注射

基础胰岛素：照常、减量1/2-1/3

餐时胰岛素：停用

;4.3手术当日不改胰岛素泵，长期有效胰岛素的剂量约为平常清晨剂量的75%~100%，中效胰岛素的剂量约为平常清晨剂量的50%~75%，短效、速效胰岛素和非胰岛素类临时停用。;分类通用名（商品名）作用时间

超短效