骨盆桶柄样损伤的手术治疗.ppt

骨盆桶柄样损伤的手术治疗

我要骨科

骨盆桶柄样损伤分型属骨盆骨折TileB2型，为严重暴力所致，指一侧耻骨上下支骨折合并对侧骨盆后环损伤。受伤机制是侧方挤压暴力使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位，耻骨联合跨越中线，对侧耻骨上下支骨折，形成类似“桶柄样”的畸形改变。

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特点：

1.骨盆前后环均损伤，为不稳定型

2.骨盆畸形，桶柄侧下肢短缩，髋关节活动受限，病残率高

3.多见于年轻人，年轻女性可影响生育

4.存在继发出血的危险

5.易造成膀胱，尿道，阴道，腰骶神经等损伤

采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折的优点

1.早期准确复位及有效固定是功能恢复避免病残的关键

2.纠正骨盆畸形

3.防止各种副损伤和并发症

4.早期止血，防止继发出血

一般资料

本组采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折，评价这种骨折的临床特征和手术治疗效果。自2000年8月至2005年1月，手术治疗21例，男10例，女11例；年龄15~46岁，平均29.8岁；交通伤12例，坠落伤4例，压砸伤5例；伤后至手术时间4~25天，平均10.7天。

骨折类型

本组均为TileB2型。

前环损伤：

单侧耻骨上下支骨折15例

双侧耻骨上下支骨折6例

耻骨联合分离11例

耻骨联合骨折分离7例

后环损伤：

骶髂关节骨折脱位15例

髂骨翼骨折4例

骶骨骨折7例

合并损伤：

髋臼骨折3例

男性尿道损伤2例

膀胱损伤2例

阴道损伤2例

股骨干骨折1例

胫腓骨骨折1例

上颌骨骨折1例

颅脑损伤3例

原发L5神经损伤2例

坐骨神经损伤1例

失血性休克14例

骨盆畸形测量：

通过骨盆断层CT测量患侧骨盆內旋移位角度

通过骨盆前后位X线或三维CT重建评价骨盆垂直移位

术前测量肢体长度评价肢体短缩

本组患侧骨盆內旋25~45度，平均31度

术前下肢短缩短2~4cm，平均2.5cm

手术方法

手术入路：

骨盆后环采用骶髂关节前方入路

骨盆前环采用髂腹股沟入路

两种入路联合应用同时固定前后环

复位：

骨盆复位器械

固定：

重建钢板

结果

手术时间：110~240min，平均180min

术中失血量：300~1100ml，平均550ml

骨折愈合时间：2~5个月，平均3.4个月

术后随访：5~36个月，平均14.7个月

术后影像评价标准

1.解剖复位：骨盆各位置X线片上无残存移位

2.复位满意：骨折的垂直移位和前后移位10mm,旋转畸形15度

3.复位不满意：骨折的垂直移位和前后移位10mm,旋转畸形15度

本组解剖复位15例，复位满意6例，随访结果根据Majeed的疗效评价标准，按X线片，CT,临床检查，患者症状及感受来评定，优14例，良7例。本组均无下肢短缩，步态正常17例，跛行4，髋关节活动正常15例，关节活动受限6例，腰骶部疼痛4例，原发神经损伤后遗症2例，经药物治疗，其中1例1个月后完全恢复，1例7周后缓解。

女，21岁，交通伤

女，24岁，压砸伤

女，28岁，交通伤

男，32岁，交通伤

男，15岁，压砸伤

男，36岁，交通伤

女，19岁，压砸伤

女，34岁，交通伤

男，37岁，交通伤

讨论

本病多见于青壮年，骨折脱位复杂伤残率高，年轻女性影响生育，因此准确复位和有效固定对功能恢复非常重要。

损伤特点：常伴有髋臼抬高和髋关节内旋，因此患侧下肢有不同程度的短缩和内旋。

复位困难：骨盆后方的韧带结构受损，但盆底的主要稳定结构——骶结节韧带和骶棘韧带保持完好，导致术中复位困难。应先复位和固定后环，再修复前环。

早期准确复位及有效固定避免膀胱，尿道，阴道，直肠等损伤。

术中避免过度剥离髂骨，以免造成骨坏死。

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