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2025子痫与脑血管意外

子痫与脑血管意外均是子痫前期的严重并发症。脑血管意外又称为脑卒中,

可继发于子痫，是导孕产妇死亡的主要原因。子痫前期及子痫与缺血性

或出血性脑卒中具有显著的正相关性［1］,患者血压控制不良是促使脑血

管意外发生的重要因素。一项包含22项研究的荟萃分析发现，子痫前期

患者并发脑血管意外的风险比正常孕妇高2倍［2］。本文就子痫与脑血管

意外的病因和发病机制、临床表现及相关诊疗情况作一阐述，以期加强临

床医师对本病的认识。

1病因和发病机制

子痫前期与脑血管疾病的高危因素相似，包括肥胖、代谢综合征、炎症状

态、血液高凝和内皮功能障碍等［2］o血容量增加和静脉血液淤滞增加了

妊娠期和产后血栓形成风险。脑静脉血栓形成是孕妇发生脑卒中的重要原

因，通常发生在产后。此外，子痫前期患者可能存在脑血管自身调节机制

失衡、血脑屏障损伤等［3］。血管痉挛、血液灌注不足可引起缺血性卒中，

或因脑灌注压升高、炎症和代偿性自动调节机制受损引起蛛网膜下腔出血

和脑出血。脑血管内皮功能障碍是导血管张力破坏、血管反应性增加以

及血管源性水肿的关键机制［4］。

2临床表现

子痫是在子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐，是子痫前期

-子痫最严重的阶段。首发症状包括头痛、视力模糊、右上腹疼痛等［5］。

子痫发作时，患者面部潮红、口吐白沫，进而出现昏迷、深部肌肉僵硬，

随后演变为典型的全身强直阵挛性惊厥，肌肉收缩有节律性，这一过程大

约持续60~90s,停止抽搐后意识恢复。子痫并发脑血管意外大多表现为

脑出血，主要发生于基底节、丘脑、脑桥以及小脑，其中，基底节区域最

为常见。脑叶出血不常见，往往与脑血管的特定病变密切相关。患者脑出

血会出现意识丧失、迅速昏迷，伴粪尿失禁，瞳孔缩小或不等大、对光反

射消失，肢体瘫痪等，病情进展快。因此，对于子痫患者，临床医生应提

高警惕，及时进行神经系统检查和影像学检查。

部分子痫前期患者可能主要表现为心血管系统的异常体征与症状，其远期

罹患心脑血管疾病的风险明显增加。值得注意的是，心脑血管功能障碍可

能在子痫前期症状显现之前就已存在，是诱发子痫前期的重要预警信号

［6］。

3辅助检查

对于子痫并发脑血管意外者，头颅CT和磁共振成像(magnetic

resonanceimaging,MRI)影像学检查对于明确诊断至关重要。

3.1CT检查考虑到脑卒中诊断延迟可能造成母儿潜在并发症风险增

加，孕期仍建议进行头颅CT检查［2］o在CT平扫图像中，脑出血的典

型特征是脑内出现高密度区，这些区域通常以基底节或丘脑为核心，血肿

可能穿透入脑室系统。

CT血管造影CTangiography,CTA）的“斑点征”是指在CTA的原

始图像上，急性原发性脑出血区域内出现的局灶性对比增强影像，这些影

像与周围正常或异常的血管结构均无直接相连。这些“斑点征”对应的活

动性出血点，是脑出血量增加及预后不良的独立预测标志。

3.2MRI检查在MRI检查中，出血的表现会随着时间推移和血肿大小

的变化而有所不同。对于大多数急性脑出血患者，建议在发病后1周内进

行MRI扫描，此时血肿处于急性至亚急性早期阶段。在此阶段，MRI信

号特征通常表现为T1WIT1加权成像）上的不均匀高信号，以及T2WI

T2加权成像）上的混杂信号。

子痫前期和子痫患者的MRI图像可以观察到脑白质病变。MRI检查异常

的患者出现乳酸脱氢酶水平的显著升高，红细胞形态异常的发生率增加，

可能提示伴有微血管病性溶血和内皮功能障碍［7］。

4诊断与鉴别诊断

4.1子痫在子痫前期的基础上发作，当子痫前期患者的病情进一步发

展，出现无法用其他原因解释的全身性强直阵挛性抽搐时，即可诊断为子

痫。应当注意的是，无高血压或蛋白尿的孕妇出现抽搐时亦不能排除子痫

的诊断［5］o

4.2脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种类型，其症状略有

所不同：出血性脑卒中起病急，症状较重，可能伴有严重的头痛、呕吐、

意识障碍、肢体麻木等；缺血性脑卒中可能症状相对较轻，但同样需要紧

急治疗以防止病情恶化［3］。据报道，约57.5%的出血性卒中患者和36%

的缺血性卒中患者伴有子痫前期或子痫［7］。建议进行头颅CT或MRI

影像学检查明确病灶，区分是原发性出血还是继发于潜在病变(特别是肿

瘤或血管畸形)的出血。脑电图检查可显示出局限性脑实质损害的征象。

4.3后部可逆