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呼吸道传染病防控挑战与医院室内空气管理

三年的新冠病毒感染疫情是人们永远无法抹去的记忆，呼吸道传染病已经成为全球严重影响人类健康的一大类疾病。我国作为人口大国，呼吸道传染病的防控工作面临着巨大挑战。医院作为呼吸道传染病的主要救治场所，交叉感染传播风险也大，所以室内空气管理显得尤为重要。在此背景下，上海交通大学医学院附属仁济医院班海群教授，对呼吸道传染病防控挑战及医院室内空气管理进行讲解，旨在提高人们对呼吸道传染病防控认知，加强医院室内空气管理，为保障人民群众的身体健康作出贡献。

一、传染病是人类健康的永恒威胁

美国历史学家威廉姆·麦可尼的《瘟疫与人》这本书中讲到，自从人类出现，传染性疾病便随之出现，有人的地方就有传染病。传染病过去是，今后也一定会是影响人类历史的一个最基础的决定因素。传染病是医疗机构院感防控威胁之一，传染病传播首当其冲。监测显示传染性疾病占死亡第二位，新发和再发传染病流行也是导致患者死亡的重要原因。

二、医疗机构呼吸道传染病传播风险

（一）新冠疫情早期所有人均未接种疫苗，此时反映出医疗机构传染病传播的风险。新冠疫情全球大流行宣告结束（2020年1月30日至2023年5月5日，历时1191天）。第一波疫情结束时中国疾控中心、中国医学科学院、北京大学、复旦大学、南京医科大学及各省市疾控进行血清流行病学调查发现，疫情时曾去过医疗机构的人员比未去过的医务人员感染风险高6倍；医务人员感染的风险比普通社区工作者高3-4倍，由此可见面对新发传染病医疗机构感染风险更大。

（二）不同科室感染风险不同。美国一项研究发现，医疗机构中急诊科、手术室、ICU及新冠定点病房等科室感染风险较高，不同医务人员感染风险也不同。

（三）急性呼吸道传播传染病（车轮战）回顾两年前的发热门诊监测数据发现，甲流、乙流、百日咳等急性传染性疾病就像车轮战一样，一波未平一波又起。现在发热门诊虽有预检分诊，但是其他科室还存在此类患者就诊，以及还有一些患病症状不典型的患者到普通门诊就诊等情况，均带来传染病传播风险。

（四）慢性呼吸道传播传染病中低收入国家医务人员每年潜在感染结核病的风险在3.9%～14.3%之间。与普通人群相比医务人员结核平均患病风险高出3倍。我国医务人员结核分枝杆菌感染率在50%～70%之间，年均患病率在415/10万～2240/10万之间，高于巴西、泰国、葡萄牙和法国等国家。提示我国医疗机构医务人员传染病感染风险相对较高。

（五）SARS之后我国新发传染病的应对SARS之后的新发传染病：2003年SARS、2004年H5N1禽流感、2005年人感染猪链球菌病、2008年手足口病、2009年甲型H1N1流感、2013年H7N9禽流感、2015年中东呼吸综合征、2019年新型冠状病毒等，下一个X疾病什么时间、什么地点、以什么方式出现均未知。医疗机构经历了以上呼吸道传染病，作为下一个新发传染病医疗机构是否做好准备？能有哪些措施？我们应思考如何应对。

（六）微生物气溶胶与空气传播疾病

气溶胶：是液态或固态微粒与气体介质构成的分散系统。

微生物气溶胶：是含有微生物的液态或固态微粒与气体介质构成的分散系统。人正常说话每秒钟进入空气的气溶胶飞沫核100个，咳嗽一次产生气溶胶飞沫核600个，打喷嚏4500—1000000个。

产生气溶胶的操作：有气管插管、气管切开、口腔护理、气道护理、胃肠镜检查、骨科手术等可造成气溶胶感染的风险。

医院建筑改造或装修过程中导致真菌播散的可能。

感染性气溶胶分为：飞沫和飞沫核。飞沫：是指直径＞5μm的气溶胶。飞沫核：是直径≤5μm的气溶胶，由咳嗽或打喷嚏产生的飞沫蒸发形成的气溶胶干燥残余物或由感染性材料气溶胶化产生。

很多呼吸道病毒在特定条件下可通过气溶胶空气传播，传播距离更远，传播时间更长。

世界卫生组织修订了空气传播的定义为经空气传播并吸入：指感染源将感染性呼吸道颗粒（IRPs）排入空气后，被他人吸入并可能引起感染。

（七）影响微生物气溶胶感染的因素

微生物的种类。

微生物气溶胶粒子大小及沉降时间。研究显示＞5μm的颗粒物在空气中的半衰期为30分钟左右。很多病毒颗粒非常小，附着在颗粒物上在空气中停留，因此许多呼吸道传染病可通过空气进行传播。

微生物气溶胶粒子的载量及存活时间。

吸入活粒子的量。

最低感染剂量。

机体的抵抗力。吸入病毒颗粒后是否一定发病，与个人的机体抵抗力等因素是相关的。

（八）医院空气传播相关微生物关于医院空气传播的微生物，除上述细菌、真菌以及一些引起医院感染暴发的微生物都有报道。

三、医疗机构呼吸道传染病应对策略与措施

（一）管理传染源：实施预检分诊、早发现、早报告、早隔离、早治疗。

（二）切断传播途径：空气净化与消毒、隔离、标准预防措施+基于传播途径的额外防护措施。

（三）保护易感人群：疫苗接种、药物预防