新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识课件.ppt

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。监测患儿体温，避免体温过高。光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决定是否暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般6-12h监测一次。对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6h内监测。当光疗结束后12-18h应监测TSB水平，以防反跳。3．光疗中应注意的问题：新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*4．停止光疗指征：对于35周新生儿，一般当TSB222-239μmol/L(13-14mg/dl)可停光疗。具体方法可参照：(1)应用标准光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗；(2)应用强光疗时，当TSB降至低于换血阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，改标准光疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗；(3)应用强光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*（二）换血疗法?1．换血指征：(l)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准（图3），出生体重2500g的早产儿换血标准可参考表1。在准备换血的同时先给予患儿强光疗4-6h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34-50μmol/L(2-3mg/dl)立即给予换血。(2)严重溶血，出生时脐血胆红素76μmol/L(4.5mg/dl)，血红蛋白110g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。(3)已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，或TSB在准备换血期间已明显下降，都应换血。在上述标准的基础上，还可以B/A作为换血决策的参考，如胎龄≥38周新生儿B/A值达8.0，胎龄≥38周伴溶血或胎龄35-37周新生儿B/A值达7.2，胎龄35-38周伴溶血新生儿B/A值达6.8，可作为考虑换血的附加依据。B/A：间接胆红素/白蛋白新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*2．换血方法：(1)血源的选择：Rh溶血病换血选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿，紧急情况下也可选择0型血。ABO溶血病如母亲0型血，子为A型或B型，首选0型红细胞和AB型血浆的混合血。紧急情况下也可选择0型血或同型血。建议红细胞与血浆比例为2-3:1。(2)换血量：为新生儿血容量的2倍（150-160ml/kg）。(3)换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉，也可选用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*3．换血中应注意的问题新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*（三）药物治疗新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*四、新生儿重度高胆红素血症的预防?1．高危因素的评估：每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意监测胆红素水平及其动态变化趋势，根据上述建议干预，并适当延长住院时间。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*2．出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应该测1次TSB或TcB，若出院前胆红素水平处于Bhutani曲线（图1）的第75百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。出院前胆红素水平处于Bhutani曲线（图1）的第75百分位以下的新生儿可以出院，但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*鉴于我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48至72h出院，剖宫产在96至120h出院，出院后随访计划可参考表2。对于存在上述高危因素的新生儿，出院后随访时间可以考虑提前。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*附：和母乳喂养相关的黄疸母乳喂养性黄疸母乳性黄疸新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*1.母乳喂养性黄疸单纯母乳喂养的新生儿最初3-5d由于摄人母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准；母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降12%。?新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识*母乳喂养性黄疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄人足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿需按照本