胸部损伤病人的护理广西卫生外科护理教研室讲解.ppt

*处理原则1、闭合性气胸1）小量（肺萎陷30%):不用处理2）大量：穿刺抽气或胸腔闭式引流；抗生素2、开放性气胸1）急救：转化为闭合性气胸2）常规：清创+胸腔闭式引流+抗生素广西卫生职业技术学院处理原则3、张力性气胸1）急救：粗针头接手套2）常规：胸腔闭式引流+抗生素长期、严重漏气者，剖胸探察广西卫生职业技术学院广西卫生职业技术学院开放性气胸广西卫生职业技术学院张力性气胸*处理原则非进行性血胸 小量：自然吸收，勿需穿刺 中量：胸腔闭式引流、胸穿进行性：剖胸探察凝固性血胸：血块和纤维组织剥除+胸腔闭式引流感染性血胸：胸腔廓清术+胸腔闭式引流广西卫生职业技术学院患者，男性，20岁，右侧胸部损伤后，皮下气肿愈来愈重，呼吸困难，咳泡沫血痰，脉搏细速，血压下降，右侧呼吸音消失。X线检查见液平面。此患者为A．张力性气胸B．闭合性气胸C．张力性气胸和血胸D．开放性气胸E．损伤性气胸答案：C广西卫生职业技术学院*李某，男，36岁，职员，既往体健，于入院前8小时因车祸致胸部损伤而入院，神志清，精神差，自感胸痛、胸闷、气短、呼吸困难。急查体：T36℃，P92次／分，R23次／分，BP90mmHg／60mmHg，左侧胸廓塌陷，第3~8肋处触痛明显，有骨摩擦感，胸部拍片：左肺萎缩约20％。诊断：多发性肋骨骨折并发血气胸。由于病情危重，经积极对症补液治疗，当日行剖胸探查+肋骨骨折内固定+胸腔闭式引流术。广西卫生职业技术学院*手术内固定广西卫生职业技术学院*广西卫生职业技术学院*1、单根单处、多根单处：疼痛、血胸、气胸

2、相邻多根多处肋骨骨折病理生理*广西卫生职业技术学院连枷胸-反常呼吸广西卫生职业技术学院此处插入反常呼吸的视频相邻多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现连枷胸，可发生反常呼吸运动。表现为：吸气时软化区内陷，呼气时外突。*广西卫生职业技术学院病理生理相邻多根多处肋骨骨折，胸壁软化浮动（连枷胸）吸--软化区胸壁内陷反常呼吸呼--软化区胸壁鼓起胸腔压力不平衡纵隔摆动呼吸、循环衰竭广西卫生职业技术学院病理生理广西卫生职业技术学院连枷胸-反常呼吸两侧胸膜腔压力不平衡，出现纵隔随呼吸左右摆动的病理现象，称纵隔扑动。吸气时，纵隔移向健侧；呼气时，纵隔移向伤侧BBAA广西卫生职业技术学院连枷胸-纵隔扑动1、闭合性肋骨骨折

（1）固定胸廓

宽胶布固定

头胸带包扎（现场）（多根多处肋骨骨折）

手术内固定处理原则*广西卫生职业技术学院手术内固定广西卫生职业技术学院*（2）镇痛

口服或注射止痛剂

肋间N封闭

硬膜外止痛

广西卫生职业技术学院处理原则（3）防治并发症开放气道支持呼吸预防感染

2、开放性肋骨骨折手术治疗：骨折内固定+清创缝合+胸腔闭式引流广西卫生职业技术学院*处理原则*护理问题护理诊断相关因素预期目标气体交换受损肺组织萎陷缺氧状况改善、PaO2恢复正常低效性呼吸型态 分泌物过多、疼痛、肺部损伤呼吸状况改善、呼吸困难减轻或消失清理呼吸道无效肺扩张不全、疼痛呼吸道通畅、呼吸音清疼痛急性损伤获得心理支持、焦虑程度减轻广西卫生职业技术学院*护理措施（一）维持有效气体交换保持呼吸道通畅促进排痰吸氧、半卧位调整胸带松紧度镇痛：固定、药物镇痛、指导患者咳嗽咳痰方法消除血、气胸：胸穿、胸腔闭式引流护理气管切开、呼吸机辅助*护理措施（二）密切观察病情神志、体温、呼吸、脉搏、血压（三）预防感染（四）心理护理（五）健康指导患者，男性，26岁。车祸致胸部受伤疼痛2h。2h前被汽车撞伤，致胸部疼痛，局部肿胀，压痛阳性，深呼吸、翻身时加重。此患者最可能的疾病是A．血胸B