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老年失能全周期综合康复管理模式专家共识2024

目前我国人口老龄化形势严峻，失能与半失能老年人数量也在持续增加，为社会带来沉重的负担。既往研究表明康复治疗有助于改善失能老人的各种功能障碍，帮助失能老人恢复日常生活活动能力和提高生活质量。但多学科综合管理模式在我国仍处于起步阶段，缺乏针对失能老人的多学科全周期综合康复管理探索。本共识从运动、视力、听力、认知、吞咽、心肺、二便、心理和日常生活活动9个功能维度为核心展开，以期为开展失能老人综合康复管理工作提供指导意见。

一、运动康复

运动功能是指维持日常生活活动所需要的能力，是躯体平衡、协调、力量等功能的综合反映。随着增龄，老年人的骨骼肌肉系统逐步出现衰退，进而导致肌力减退、运动及平衡能力下降、步行缓慢、骨脆性增大等问题，最终导致老年人日常生活活动不足、功能和独立性下降直至完全失能。

康复评估

常用运动功能评估量表有Fugl-Meyer运动功能评分量表、Wolf运动功能评价量表。在平衡、步态及力量评估方面，Berg平衡量表、Tinetti平衡和步态量表、Fugl-Meyer平衡功能评定、四阶段平衡测试、“起立-行走”计时测试以及30s椅子站立试验等应用较多。在跌倒风险筛查方面，Morse跌倒危险因素评估量表和HendrichⅡ跌倒风险模型工具应用较多。

康复干预

有氧运动：每周至少进行150min的中等强度有氧运动（每周运动5d，30min/d）。

抗阻运动：是增加肌肉力量和肌肉耐力的最重要的运动方式。

柔韧性训练：可提高运动和日常生活过程中的安全性和灵活性，通常安排在运动前后，1周进行2次，1次至少10min。

平衡功能训练：集体运动对于老年人的平衡和跌倒等方面的躯体功能尤为有效。

二、视力康复

康复评估

建议老年人每1-2年接受1次全面的眼科检查。低视力评估包括视觉康复需求评估、视觉功能评估和眼部医学评估。

康复干预

病因防治：积极处理原发病。

三级保健：WHO建议初级低视力保健包括视力筛查、简单的环境改造和非光学干预；二级低视力保健应提供光学眼镜；三级保健应包括视觉功能评估、助视器、日常技能训练、定向移动训练、环境改造等服务。

辅助器具：低视力者可配备放大镜、助视器、听书机等辅助具。盲人应注重光学助视器、日常生活能力训练等服务，可配备盲杖、盲人手机、盲人手表等辅助具。

多学科管理：应建立多学科团队，学习自我照顾、定向移动训练、食物准备、购物、财务管理和环境改造等自我适应的策略。

三、听力康复

老年听力损失是指60岁以上老年人因年龄增长、耳科疾病、遗传、噪声、耳毒性药物以及代谢性疾病和不良生活习惯等因素导致的听力功能下降的总称。

康复评估

早期筛查可使用自我观察、老年听力障碍筛查量表简化版、简易设备筛查和听力计筛查。临床检查包括耳科专科检查、听力学检查、位听功能检查、认知功能评估和影像学检查。一些问卷可帮助量化听力损失程度或辅助明确病因。

康复干预

早期预防：包括健康生活、合理膳食、适度运动、远离噪声并加强慢病管理，避免耳毒性药物。

早期治疗：以药物治疗和聆听训练为主，后期中重度听力损失可佩戴助听器或植入人工耳蜗。听力康复包括认知训练和听力训练，当仅使用助听器无法有效沟通时，还需进行交流策略训练，或配合其他辅助技术。

四、认知康复

认知功能障碍是上述任意一项或多项认知功能受损，失能老年人是认知功能障碍的高发人群。

康复评估

通常先采用简单的评估量表进行认知障碍筛查。目前常用的认知功能筛查工具主要包括：简明精神状态量表、蒙特利尔认知评估量表、圣路易斯大学精神状态检查量表。同时为提高临床效率，还可采用简短且可靠的筛查表：简易智力状态评估量表（Mini-Cog）和记忆障碍自评量表进行评估。

康复干预

多认知域综合训练：认知训练涵盖的认知域应包括但不限于感知觉、定向、注意、记忆、执行、逻辑推理、加工速度及语言等。

计算机辅助认知训练

虚拟现实技术：虚拟现实技术通过搭建逼真的三维场景（如厨房、超市等）开展认知训练，提高了干预对象对认知训练的兴趣和参与度。

联合训练：认知训练联合有氧训练、经颅磁刺激、经颅直流电刺激等其他非药物干预手段。

五、吞咽康复

康复评估

根据个体情况和病史，需要对老年人进行全面综合的吞咽功能评估，包括临床观察、口腔检查、饮水试验以及吞咽造影等。

康复干预

食物性状改变：根据吞咽评估结果，调整老年人的食物性状以减少吞咽困难。

饮食辅助器具：根据老年人的吞咽困难程度，可以使用饮食辅助器具来帮助控制进食和饮水过程。

吞咽训练：根据吞咽评估结果，进行针对性的吞咽训练来增强咽喉肌肉的力量和协调性。

姿势调整：调整老年人的进食姿势以便更好地控制吞咽过程。

营养补充：根据老年人的饮食摄入情况，评估是否需要进行营养补充。

干嚼与口腔护理：鼓励老年人进行干嚼运动，以增强口腔肌肉的活力。