中枢兴奋药与促大脑功能恢复药教学系列讲解.pptx

;具备守护群众生命安全的意识，主动学习精湛技术，践行医者精神。

咖啡因、尼可刹米、洛贝林的临床应用及不良反应，了解其他中枢兴奋药的作用特点。

能够能够开展有关中枢兴奋药与促大脑功能恢复药临床应用的健康宣教活动。;;患者，男，62岁，因腹痛、腹泻3h，呼之不应30min入院。患者3小时前无明显诱因出现腹痛，稀水样便3次，30min前被发现呼之不应而来诊。T35.2℃，P60次/min，R8次/min，BP8/4kPa，浅昏迷，皮肤弹性差，瞳孔0.3cm。入院3小时后，紫绀加重，叹息样呼吸，体温不升，瞳孔0.1cm，诊断为阿片中毒、急性肠炎并脱水、中毒性休克。入院后采用吸氧、扩容、抗感染措施，并给予地塞米松、血管活性药物、纳络酮、尼可刹米。

;;尼可刹米属于哪一类药物？;是一类能兴奋中枢神经系统、提高其功能活动的药物。

分类：

1.大脑皮质兴奋药：咖啡因、哌甲酯等

2.呼吸中枢兴奋药：尼可刹米、二甲弗林等

;医生为何要给患者使用尼可刹米？;（一）大脑皮质兴奋药;药理作用与临床应用;2.心血管系统：兴奋心脏，松弛外周血管，但收缩脑血管，减少搏动性头痛，常与对乙酰氨基酚或阿司匹林配伍治疗一般性头痛，与麦角胺配伍治疗偏头痛。

3.其他作用：舒张支气管平滑肌、利尿及刺激胃酸分泌的作用。;不良反应;哌甲酯（methylphenidate，利他林）

治疗量兴奋大脑皮质和皮质下中枢，较大剂量兴奋呼吸中枢，过量可引起惊厥。用于解除巴比妥类等中枢抑制药过量中毒，也可用于小儿遗尿症、儿童多动综合征、轻度抑郁、痴呆等。癫痫、高血压及6岁以下小儿禁用。

;（二）呼吸中枢兴奋药;药理作用与临床应用;不良反应;尼可刹米的同类药物有哪些？

;二甲弗林（dimefline，回苏灵）

直接兴奋延髓呼吸中枢，作用比尼可刹米强，主要治疗各种原因引起的中枢性呼吸抑制，尤其是肺性脑病有较好的促苏醒作用。可有恶心、呕吐等不良反应，安全范围小，易致惊厥。

;洛贝林（lobeline，山梗菜碱）

刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，作用快、弱、短暂，但安全范围大。常用于新生儿窒息、小儿???染性疾病、一氧化碳中毒及中枢抑制药引起的呼吸衰竭。

;多普沙仑（doxapram）

作用机制与尼可刹米相似，并可增加心输出量。作用强，起效快，安全范围大。临床用于治疗麻醉药或中枢抑制药引起的呼吸抑制，可引起头痛、无力、恶心呕吐，血压升高等不良反应，过量可致惊厥。;贝美格（bemegride，美解眠）

直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，多用于解除镇静催眠药（巴比妥类、格鲁米特、水合氯醛等）中毒所致的呼吸抑制。安全范围窄，注射量大或过快可致恶心、呕吐、反射增强、肌肉震颤及惊厥。

;二、促大脑功能恢复药;胞磷胆碱（citicoline，胞二磷胆碱）

能增加脑损伤部位对氧的摄入和利用，促进促进卵磷脂的合成而改善脑细胞代谢，增加脑组织血流量。主要用于急性脑外伤和脑手术后的意识障碍、脑梗死急性期的意识障碍等。

;吡硫醇（pyritinol，脑复新）

促进脑细胞对葡萄糖的摄取和能量代谢，增加脑血流量，改善氨基酸代谢。用于脑震荡、脑外伤后遗症、脑炎后遗症等引起的记忆力减退、注意力不集中等，也可用于脑动脉硬化、老年痴呆。;