显微外科与皮瓣移植应用的原则.ppt

左手皮肤自腕部以远脱套挫灭，采用双股前外侧组合皮瓣游离移植修复脱套性损伤的修复双侧股前外侧皮瓣联合移植修复手皮肤脱套伤第37页,共63页，星期六，2024年，5月股前外侧皮瓣的血供旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间行向外下方，在股外侧肌与股直肌之间分为内侧支和外侧支1.旋股外侧动脉降支2.股直肌3.股中间肌4.股外侧肌5.内侧支6.外侧支7.第1肌皮动脉穿支10.旋股外侧动脉升支股前外侧皮瓣位于大腿前外侧，以旋股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为血管蒂外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤第38页,共63页，星期六，2024年，5月股前外侧皮瓣的设计在该线的中点用Doppler超声进行探测，找出第1肌皮动脉穿支的浅出点（o），从腹股沟韧带中点（e）向血管穿支浅出点（o）做一连线（o-e），其下2/3段即为旋股外侧动脉降支的体表投影皮瓣的设计应使血管穿支浅出点（o）落在皮瓣的上半部靠近中点附近从髂前上棘外缘向髌骨外上缘做一连线，即为皮瓣的轴心线，股外侧皮神经主干及其前支的走行方向亦与此线一致第39页,共63页，星期六，2024年，5月淋巴水肿的修复右图：淋巴管静脉吻合治疗下肢淋巴水肿下图：淋巴管静脉吻合治疗上肢淋巴水肿第40页,共63页，星期六，2024年，5月小管道吻合手术输精管吻合输卵管吻合输卵管两层缝合法A.先缝输卵管前壁黏膜B.前壁黏膜已缝合C.输卵管翻转180D.缝合浆肌层两端口径悬殊时的处理方法A.远端自游离缘楔形切除B.切缘作全层间断缝C.两端口径相仿再作端对端吻合输精管全层间断吻合法A.第1针线穿过输精管前壁B.缝合后壁输精管两层吻合法远端输精管与接近附睾的输精管盘曲部分缝合第41页,共63页，星期六，2024年，5月黄正松,等.《中华显微外科杂志》.2002,25：84.王海军,等.《中华显微外科杂志》.2002,25：86..金华伟,等.《中华显微外科杂志》.2002,25：92.刘金龙,等.《中华显微外科杂志》.2002,25：89.苏爱云,等.《中华显微外科杂志》.2002,25：95.吴新建,等.《中华显微外科杂志》.2002,25：102.·脑组织分离手术·重要血管的处理与重建·硬脑膜与颅骨的修复·头皮软组织缺损的修复······临床各专科的应用连头婴分离显微手术第42页,共63页，星期六，2024年，5月断肢再植——陈中伟院士足趾移植再造拇指——杨东岳教授膈神经游离移植修复臂丛损伤——顾玉东院士双侧第二足趾移植于桡骨残端重建手缺损——于仲嘉教授十指离断再植——葛竞教授前臂皮瓣移植——杨果凡教授我国显微外科处于国际领先地位第43页,共63页，星期六，2024年，5月1963年，陈中伟首次报道断肢再植成功，给世界很大的震动第44页,共63页，星期六，2024年，5月印度Samhifa(额→鼻)意大利Antonio(上臂→鼻)皮瓣→肌皮瓣→复合组织瓣单蒂→双蒂→多蒂轴心→肌间隙→穿支1972年5月，吻合血管的皮瓣移植临床成功(Harri)1973年1月，吻合血管的腹股沟皮瓣移植成功(Daniel)1973年3月，吻合血管的下腹部皮瓣移植修复面颊部组织缺损(杨东岳和顾玉东等)（前臂皮瓣，杨果凡）(1979年)中国皮瓣局部转移（公元前6～7世纪）带蒂交叉（15世纪）游离移植（20世纪）皮瓣移植的发展沿革第45页,共63页，星期六，2024年，5月1973年3月，杨东岳和顾玉东等应用吻合血管的下腹部皮瓣移植修复面颊部组织缺损（国内第1例，世界前3例）第46页,共63页，星期六，2024年，5月下腹部皮瓣是由腹壁浅血管为蒂的腹部皮瓣腹壁浅动脉自股动脉发出后，向脐部走行。腹壁浅动脉分为内、外侧两主支下腹部皮瓣的血供外侧主支出现率为66％，在股动脉起点外侧约10mm处跨腹股沟韧带进入腹壁，而后也垂直上行，最远亦达脐平面，主要分布于本侧下腹部外侧半内侧主支出现率为86％，在股动脉起始点内侧约10mm处跨腹股沟韧带进入腹壁，然后垂直上行，最远超过脐平面，主要分布本侧下腹部内侧半第47页,共63页，星期六，2024年，5月皮瓣供区遍及人体各部位第4