呼吸系统常见症状及体格检查课件.ppt

呼吸系统常见病症及

体格检查

2025/2/102出现哪些病症时，

你会想到呼吸系统疾病？咳嗽与咳痰咯血胸痛呼吸困难

2025/2/103咳嗽与咳痰〔CoughExpectoration)

2025/2/104病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病胃食管反流病中枢神经因素

2025/2/105发生机制 呼吸道粘膜其他器官延髓咳嗽中枢迷走N舌咽N三叉N喉下N膈N脊髓N咽肌声门膈肌其他呼吸肌咳嗽动作

2025/2/106咳痰 气管与支气管粘膜或肺泡刺激因子：生物，物理，化学，过敏呼吸道内分泌物增加充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多痰液组成渗出物〔含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白〕粘液与浆液吸入尘埃，组织坏死物，微生物

2025/2/107临床表现咳嗽性质：干性〔dry〕与湿性〔moist/wetcough〕咳嗽时间与节律突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD)加重因素，如清晨与夜间，某特定环境咳嗽音色嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，卑微或无声痰性状与量性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味痰量：少量，中量，大量分层：上层，中层，底层颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色…

2025/2/108伴随病症发热胸痛呼吸困难大量脓痰咯血杵状指哮鸣音鼻塞〔经常鼻后滴漏或清喉〕心窝部烧灼感、反酸、饭后明显

2025/2/109问诊要点发病性别与年龄咳嗽程度、音色与影响因素咳嗽伴随病症特殊职业治疗效果吸烟与粉尘接触史

2025/2/1010咯血

〔Hemoptysis)

2025/2/1011定义 喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出鉴别病症口腔出血鼻腔出血咽部出血呕血

2025/2/1012咯血与呕血定鉴别要点咯血呕血病因支气管与肺/心脏胃/十二指肠/肝/胆道出血前症状喉痒,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红暗红，有时鲜红血中混合物痰，泡沫食物，胃液反应碱性酸性黑便常无有出血后痰色血痰数日无痰

2025/2/1013病因

2025/2/1014临床特点年龄：青壮年，40岁；重度吸烟者咯血量小量：100ml/d中量：100~500ml/d大量：500ml/d或一次咯血100~500ml颜色与性状鲜红色铁锈色砖红色胶冻样浆液性粉红色泡沫样粘稠暗红色血痰

2025/2/1015伴随病症发热胸痛脓痰杵状指皮肤粘膜出血黄疸

2025/2/1016问诊要点确定是否咯血发病年龄与咯血性状伴随咳痰伴随病症个人生活史用药史，如抗凝剂全身出血倾向与黄疸

2025/2/1017胸痛

〔chestpain)

2025/2/1018定义胸痛(chestpain)是临床上常见的病症，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程度不完全一致。

2025/2/1019病因与发病机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。2.心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。3.胸膜肺性胸痛胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。肺梗死。4.纵隔内脏器疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道疾病等。5.神经肌肉痛多于患者精神紧张或神经官能症有关，特点为部位不固定，多变。肌肉痛有时与呼吸运动有关。还有脊神经根炎所致的胸痛。

2025/2/1020临床表现

2025/2/1021

2025/2/10224.疼痛持续时间阵发性多为平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛。持续性多为炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛。如心绞痛发作时间短暂(持续1～5min),而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解。

2025/2/10235.影响疼痛因素主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。心绞痛发作时间可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1～2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛那么服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。

2025/2/1024伴随病症1.胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。2.胸痛伴有呼吸困难常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。3.胸痛伴咯血主要见于肺栓塞、支气管肺癌。4.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动