欧洲高血压管理指南.ppt

顽固性高血压治疗策略医生检查是否处方中的药物均有降压疗效，停用无效者如果没有禁忌证，应考虑应用盐皮质激素受体拮杭剂、阿米洛利和al受体阻滞剂多沙唑嗪药物治疗无效时考虑有创治疗方法，如肾动脉去神经治疗和压力感受器刺激肾动脉去神经治疗和压力感受器刺激要由有经验的操作者实施，诊断和随访应严格在高血压中心进行，直至更多证据显示其长期有效性和安全性有创方法仅适用于真正顽固性高血压，且诊室SBP160mmHg或DBP110mmHg，血压升高要经过ABPM证实第61页,共64页，星期六，2024年，5月高血压相关危险因素的治疗中到高危高血压患者使用他汀治疗，目标LDL-C3.0mmol/L(115mg/dL)合并冠心病者服用他汀治疗，目标LDL-C小于1.8mmol/L(70mg/dL)高血压有心血管事件病史者使用杭血小板治疗，尤其是小剂量阿司匹林合并肾功能减退或高危的高血压患者，血压控制好后加用阿司匹林低危高血压患者不建议服用阿司匹林预防心血管疾病，此部分患者获益和风险是相等的高血压合并糖尿病，降糖治疗目标HbAlc7.0%糖尿病病程长，合并症多，危险度高的衰弱的老年患者，目标HbAlc7.5一8.0%第62页,共64页，星期六，2024年，5月小结新的血压指标：ABPM、HBPM高血压患者心血管危险分层和关键指标高血压的生活方式干预何时启用高血压的药物干预高血压合理的目标血压如何更好控制血压特殊人群如何控制血压第63页,共64页，星期六，2024年，5月第64页,共64页，星期六，2024年，5月*******高血压的治疗应考虑总的心血管危险，以获得最高的降压治疗的费效比，**目前欧洲许多国家的门诊和诊室已经不再使用水银柱的血压计，代之以听诊的或示波的半自动血压计。**隐匿性高血压未能诊断及未能及时治疗**中心动脉压有心血管事件的预测价值，中心动脉压可以用增强指数来表示。**因为有进一步损伤肾功能和高钾血症风险**尽管临床判断血压值非常高**1、由于可以改善心绞痛症状，4、(充血性心力衰竭使用利尿剂，心率快用β受体阻滞剂等)3.危险因素a)高血压和心血管疾病的家族史和个人史b)血脂异常的家族史和个人史c)糖尿病的家族史和个人史(药物治疗、血糖水平、多尿)d)吸烟e)饮食习惯f)近期体重改变;肥胖g)体育锻炼数量h)打鼾;睡眠呼吸暂停(也包括从他人处得到的信息)i)低出生体重2013指南第29页,共64页，星期六，2024年，5月4.器官损害和心血管疾病的病史和症状a)脑和眼:头痛、眩晕、视力损伤、短暂脑缺血发作、感觉和运动缺失、卒中、颈动脉再血管化b)心脏:胸痛、气短、踝部水肿、心肌梗死、再血管化、晕厥、心悸、心律失常病史，特别是心房颤动c)肾脏:口渴、多尿、夜尿、血尿d)周围动脉:肢端发冷、间歇跛行、无痛行走距离、周围动脉再血管化e)打鼾、慢性肺病或睡眠呼吸暂停史f)认知功能障碍第30页,共64页，星期六，2024年，5月5.高血压治疗a)目前服用的降压药物b)既往服用的降压药物c)治疗依从性好或差的证据d)药物有效性和不良反应第31页,共64页，星期六，2024年，5月3.2病史

体格检查提示继发性高血压的体征:Gushing综合征的特征神经纤维瘤病的皮肤特征(嗜铬细胞瘤)触诊肾脏增大(多囊肾)听诊腹部杂音(肾血管性高血压)听诊心前区或胸部杂音(主动脉缩窄、主动脉疾病、上肤动脉疾病)股动脉脉搏消失或延迟，股动脉血压低于同时测定的上臂血压(主动脉缩窄、主动脉疾病、下肤动脉疾病)双上臂血压差(主动脉缩窄、锁骨下动脉狭窄)第32页,共64页，星期六，2024年，5月体格检查器官损害的体征:脑:运动或感觉缺失视网膜:眼底异常心脏:心率、第三或第四心音、心脏杂音、心律失常、心尖搏动的位置、肺部啰音、周围水肿周围动脉:脉搏缺失、减弱或不对称、肢端发冷、缺血性皮肤病变颈动脉:收缩期杂音肥胖的证据:体重和身高计算BMI(kg/m2)站位腰围:下肋缘与髂