第五十七章颈肩痛和腰腿痛讲解.ppt

1).侧弯:占病人总数约1/32).活动受限3).压痛：一般位于间盘突出水平4).直腿抬高试验阳性：低于500几乎可以确定有间盘病变，甚至部分患者出现健侧直腿抬高试验阳性。临床表现--体征5).神经损害体征:肌肉萎缩，感觉异常，肌力减退，反射减弱临床表现--体征5).神经损害体征:L4/5间盘突出---L4,L5,S1神经根---足背感觉异常，拇背伸力量减弱临床表现--体征5).神经损害体征:L5/S1lever---L5orS1神经根---足底外侧感觉异常，足柘屈及外翻力量减弱，跟腱反射减弱或消失临床表现--体征5).神经损害体征:马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留临床表现--体征根据体征推算椎间盘突出的部位第5腰椎、第1骶椎间隙（骶1神经根）第4、5腰椎间隙（腰5神经根）第3、4腰椎间隙（腰4神经根）感觉小腿后侧改变小腿外侧改变大腿前部改变运动踝趾屈力减弱踝背伸力及踇趾背伸力减弱伸膝力量减弱反射踝反射减弱或消失膝、踝反射均存在膝跳射减弱或消失影像学表现X-rays:椎间盘突出的间接征象X-rays：椎间盘突出的间接征象影像学表现X-rays：椎间盘突出的间接征象影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患—退变侧弯影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患—滑椎影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患——肿瘤影像学表现Myelography(脊髓造影)：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大影像学表现CT：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法影像学表现MRI：了解间盘病理变化的最佳方法影像学表现典型影像学表现X-rays第五十七章

颈肩痛和腰腿痛湖北中医药高等专科学校颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎病病因1颈椎间盘退行性变2损伤3颈椎先天性椎管狭窄颈椎病临床表现1神经根型颈椎病2脊髓型颈椎病3交感神经型颈椎病4椎动脉型颈椎病颈椎病各类型比较神经根型脊髓型交感神经型椎动脉型临床表现颈肩痛、向上肢放射、Eaton征阳性、牵拉及压头试验+四肢乏力、行走持物不稳、脊髓受压表现、病理反射阳性交感神经兴奋；交感神经抑制眩晕（主要症状）、头痛、视觉障碍、猝倒、感觉障碍、神经检查阴性治疗颌枕带牵引、推拿按摩、理疗、药物治疗、无效则手术禁用颌枕带牵引、禁用推拿按摩、理疗，药物治疗、手术治疗颌枕带牵引、推拿按摩、理疗，药物治疗、无效则手术颌枕带牵引、推拿按摩、理疗，药物治疗、无效手术神经根型颈椎病的特点——上肢放射痛、压头试验及牵拉试验阳性脊髓型颈椎病的特点——病理反射阳性椎动脉型颈椎病的特点——眩晕、猝倒，神经系统检查阴性脊髓型颈椎病的特点——严禁牵引、推拿、按摩，应行手术治疗颈椎病诊断中年以上患者，根据病史、体检、特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。颈椎病鉴别诊断（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断1肩周炎和腕管综合征2胸廓出口综合征颈椎病鉴别诊断（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断1颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症2后纵韧带骨化症颈椎病鉴别诊断（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断1能引起眩晕的疾病2冠状动脉供血不足3锁骨下动脉缺血综合征颈椎病治疗（一）非手术治疗1枕颌带牵引2颈托和围领3推拿按摩4理疗5自我保健疗法6药物治疗颈椎病治疗（二）手术治疗1前路及前外侧手术2后路手术腰椎椎间盘突出症ProtrusionofLumbarDisk

颈椎前凸20°-40°脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°正常的椎间盘应用解剖椎间盘与神经根腰椎间盘的生理功能强有力的连接结构震荡吸收装置协调活动腰椎间盘突出病因椎间盘退变生理因素职业因素遗传因素损伤妊娠吸烟糖尿病腰椎间盘突出的分类膨出：纤维环包裹，膨