蛛网膜下腔出血的护理 (2).ppt

关于蛛网膜下腔出血的护理(2)第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日120院前急救转运处理要点：

一开放静脉通道吸氧。二心电监护，密切观察患者生命体征变化。三预防患者窒息，预防应激性消化道出血的发生。尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道；.四安慰患者和家属情绪，进行情感沟通。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日入院急诊内科处理要点：

吸氧，继续心电血压多功能监护，行颅脑CT检查心电图检测20%甘露醇125ml静点降颅压。0.9%氯化钠100ml+泮托拉唑40mg静点预防应激性溃疡第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日什么是蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。好发于30-60岁，女性多于男性。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜，由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬膜下腔。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是：先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压、脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管等，还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血。吸烟饮酒均与蛛网膜下腔出血有关。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日出血后的并发症发病后的主要并发症：包括再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等。（1）再出血：以5-11天为高峰，81%发生在1月内。颅内动脉瘤初次出血后的24小时内再出血率最高，约为4.1%，至第14天时累计为19%。临床表现为：在经治疗病情稳定好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等。（2）血管痉挛：通常发生在出血后第1-2周，表现为病情稳定后再出现神经系统定位体征和意识障碍，因脑血管痉挛所致缺血性脑梗死所引起，腰穿或头颅CT检查无再出血表现。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日出血后的并发症（3）急性非交通性脑积水：指SAH后1周内发生的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水，机制主要为脑室内积血，临床表现主要为剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍等，复查头颅CT可以诊断。（4）正常颅压脑积水：出现于SAH的晚期，表现为精神障碍、步态异常和尿失禁。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日实验室检查1.头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况、有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。2.脑脊液检查：通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。如果出血量少或者距起病时间较长，CT检查无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现，且示新鲜出血。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日实验室检查3.脑血管影像学检查（脑血管造影、CT血管成像和MR血管成像）：有助于发现颅内的异常血管。4.其他：经颅超声多普勒（TCD）动态监测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛倾向和痉挛程度的最灵敏的方法。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血SAH发病年龄中老年人青壮年多中老年人青年，中年，老年常见病因动脉粥样硬化风心病高血压动脉瘤，血管畸形，高血压动脉硬化TIA史有可有多无无发病时状况安静时不定活动及情绪激动时活动及情绪激动时发病急缓较缓（时，天）急骤（秒，分）急（分，时）急（分）昏迷多无多无多有少第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血SAH头痛一般无无有剧烈呕吐无无有多见血压偏高可正常明显高正常或增高眼底动脉硬