肺结核病人的护理 (5).ppt

中国结核病的分类（1999年标准）分类包括原发型肺结核原发综合征和胸内淋巴结核血行播散型肺结核急性及亚急性、慢性继发型肺结核浸润、空洞、干酪性肺炎等结核性胸膜炎干性、渗出性及结核性脓胸其它肺外结核按部位及脏器命名（如肾结核）成人最常见类型第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于肺结核病人的护理(5)第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病占各器官结核病总数的80%以上痰菌(+)者称为传染性肺结核一、定义第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、流行情况19世纪被称为“白色瘟疫”肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、卡介苗和化疗药物1945年：链霉素问世使肺结核不再是不治之症1952年：异烟肼问世使化学药物预防获得成功美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态”WHO报告全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染现有肺结核病人约2000万每年新发病例800万～1000万每年死于结核病约300万第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日1997年：WHO推广全面督导短程化疗DOTS:DirectlyObservedTreatmentShort-course目标是阻止结核病的流行第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日我国流行趋势结核病第二大国，仅次于印度估计全国现有活动性肺结核病人450万，每年新发病例130万，相当于其他传染病的总和疫情特点感染率高肺结核患病率高死亡人数多地区患病率差异大第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日三、病因与发病机制（一）致病菌结核分枝杆菌分4型，使人致病的主要是人型（二）结核分枝杆菌的生物学特性1．抗酸性2.生长缓慢第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日3.抵抗力强（1）耐干燥、低温、酸、碱（2）杀菌方法直接焚毁:最简便常用70%酒精:接触2分钟内阳光:直射2~7小时紫外线灯:照射30分钟煮沸:5分钟第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日4．致病性-不产生毒素及侵袭性酶，致病性与菌体成分有关-菌体成分：类脂质、蛋白质及多糖类等其中菌体蛋白质（结合蛋白）是结核菌素的主要成分，是变态反应的变应原5．具有耐药性分为：原发耐药和继发耐药耐多药：至少包括异烟肼、利福平耐药第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日四、结核病在人群中的传播1.传播途径飞沫传播是最重要的传播途径病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时，可产生大量含结核菌的微滴1~5μm微滴可较长时间悬浮于空气中，密切接触者可吸入感染第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日2.传染源排菌的肺结核病人直接涂片阳性—大量排菌仅培养阳性—微量排菌第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日3.易感人群机体自然抵抗力降低年龄、营养、疾病（糖尿病、矽肺、艾滋病）、药物获得特异性免疫力情况自然或人工感染（接种卡介苗）第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日五、人体的反应性（一）免疫反应免疫力：保护作用是相对的非特异性免疫力（先天性）特异性免疫力（后天性）接种卡介苗或自然感染获得第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）变态反应结核菌侵入机体后4~8周，机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应，属于第IV型变态反应此时结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日六、发生、发展和基本病理变化取决于入侵的菌量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低终生不发病90%原发性肺结核5%继发性肺结核5%第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）原发感染与继发感染1.原发感染：机体首次感染结核分枝杆菌原发病灶：初次感染后，若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，使肺组织出现的炎性病变原发综合征：