第四章消化系统疾病病人的护理第三节消化性溃疡病人的护理讲解.ppt

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第四章消化系统疾病病人的护理

第三节消化性溃疡病人的护理护理学院内科护理教研室郭建民授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理措施概述学习目标掌握消化性溃疡的临床表现、护理诊断、护理措施熟悉消化性溃疡的辅助检查及治疗要点学会用护理程序对消化性溃疡病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神消化性溃疡病人的护理了解消化性溃疡的病因及发病机制概述消化性溃疡病人的护理消化性溃瘍（pepticulcer)主要指发生在胃或十二指肠的慢性溃瘍，即胃溃瘍（gastriculcer,GU)和十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU)。因溃瘍形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜层缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。国内资料显示男性患病多于女性。临床上DU较GU多见，两者之比为1.5:1~5.6:1，DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年。消化性溃疡病人的护理发病基本原理粘膜侵袭因素粘膜自身防御和修复因素护理评估健康史生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……幽门螺杆菌感染药物因素（非甾体抗炎药等）胃酸和胃蛋白酶（消化性溃疡最终形成因素）胆盐胰酶乙醇等侵袭因素消化性溃疡病人的护理已知病因生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新前列腺素表皮生长因子粘膜防御因素消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理症状上腹痛3大特征慢性过程：数年至10余年周期性发作：发作缓解交替；季节性（秋冬或冬春之交）发作节律性：与进食密切相关临床表现鉴别要点胃溃疡十二指肠溃疡疼痛时间疼痛性质疼痛部位疼痛节律餐后1/2-1h发生，下次进餐前自行缓解烧灼或痉挛感中上腹或剑突下偏左疼痛-进食-缓解餐后2-3h发生，下次进餐后缓解，部分午夜痛烧灼感或饥饿感中上腹或剑突下偏右疼痛-进食-缓解消化性溃疡病人的护理症状胃肠道症状可有反酸、嗳气、胃灼热、上腹饱胀、恶心、呕吐等消化不良症状。全身症状表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消痩、贫血等症状。体征溃瘍活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。临床表现并发症出血最常见。50%的上消化道出血由消化性溃疡所致。表现为呕血、黑便，重者出现周围循环衰竭，应积极抢救。消化性溃瘍出血前上腹痛加重，出血后减轻。穿孔1/3?1/2的穿孔与服用非甾体抗炎药有关。1)急性弥漫性腹膜炎：呈突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，持续而加剧。体征有腹肌强直、明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。2)穿透性溃疡：慢性病史，腹痛规律改变，变为顽固性或持续性。若穿透至胰腺，腹痛放射至背部，血淀粉酶可升高。3)穿破入空腔器官:形成瘘管。如DU可穿破胆总管形成胆瘘;GU可穿破入十二指肠或横结肠形成肠瘘。消化性溃疡病人的护理临床表现并发症幽门梗阻大多由DU或幽门管溃疡引起。因炎症水肿和幽门部痉挛所致梗阻为暂时性，随炎症好转而缓解。慢性梗阻由于溃疡愈合后瘢痕收缩而呈持久性。幽门梗阻使胃排空延迟，病人可感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐物呈酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂缓解。严重频繁呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒，常继发营养不良表现。体检时可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量200ml是幽门梗阻的特征性表现。癌变胃溃疡可癌变。长期GU病史，45岁以上，严格内科治疗4?6周症状无好转，大便隐血试验持续阳性者。消化性溃疡病人的护理临床表现心理-社会状况病人易产生焦虑、急躁。合并出血等并发症时，病人可有紧张恐惧感。辅助检查胃镜和胃黏膜活组织检查是消化性溃疡最有价值的检查方法，在胃镜下可直视溃疡的部位、大小、形态与数目，结合活组织病理检查可判断良恶性溃瘍和进行幽门螺杆菌检测。消化性溃疡病人的护理X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。溃疡的X线直接征象是龛影，对消化性溃疡的诊断有确诊价值。幽门螺杆菌检测是常规检测项目，其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。可以通过快速脲酶测定、组织学检查、13C-尿素呼气试验或14C-尿素呼气试验和血清学试验（灵敏度和特异度均较高，为根除治疗后