第四章循环系统疾病医学基础学科组临床医学概要79讲解.pptx

;第四节心律失常;教学要求;一、概述;（一）病因;（二）发生机制;（三）分类：

?1、冲动形成异常

（1）窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏。

（2）异位心律:

①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。;?2.冲动传导异常

（1）传导阻滞

1）生理性:干扰及房室分离。

2）病理性:①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）

（2）房室间冲动传导途径异常：预激综合征;临床分类：

（一）快速性心律失常

（二）缓慢性心律失常;（四）诊断;治疗;;二、快速性心律失常;（一）窦性心动过速;2.临床意义：

（1）多见于正常人：激动、运动、刺激性食物。

（2）病理性：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等。

（3）处理：一般不用处理，去除病因，必要时用β阻滞剂(心得安等)。;（二）室性早搏

;三、ECG：

1、提前发生的QRS波群，时限0.12s，畸形，

继发性ST-T改变；

2、配对间期恒定，代偿间歇完全，可呈间位性。;室早类型：联律、连发、多形、多源、

RonT

;多源;室性并行心律：室性起搏点独立规律发放冲动。（1）配对间期不恒定（2）间期有倍数关系（3）可有室性融合波。;四、治疗：

首先要全面分析病情，区分功能性或器质性。

鉴别：1、病史、体征、其他检查；

2、ECG上鉴别：

;1、功能性：

（1）室早不增加发生心脏性死亡的危险性，无明显症状，不必应用抗心律失常药。（药物致心律失常5-10%）

（2）减轻思想负担，避免诱发因素，镇静。

（3）药物：首选β-阻滞剂、美西律。;2、具有病理意义的室早：临床上见于

（1）急性心肌缺血：AMI头24h极易发生室颤，应高度重视。

（2）急性心肌炎。

（3）心力衰竭。

（4）电解质紊乱，尤其是低血K+、低血Mg+2症。

（5）药物中毒，如洋地黄、抗心律失常药物中毒。;心电图表现：

危险性室早：（1）室早5次/分（2）多源、多形（3）连发、成对（4）RonT。

治疗:

(1)一般首选利多卡因，50~100mgiv，10~15分钟可重复1~2次，有效时继予1~2mg/minivdrip维持。亦可用慢心律100~200mgiv。

（2）缺血性心脏病患者首选胺碘酮，AMI后室性期前收缩应尽早运用β-阻滞剂（除非有心衰）

（3）可用心律平、慢心律等。

（4）心力衰竭合并室性早搏以治疗心衰为主。;（四）心房颤动;二、临床表现：

（一）症状：

1、阵发性或持续性心悸、胸闷、乏力不适；

2、房颤室率150次/分时，可诱发心衰、心绞痛；

3、房室收缩不协调，心排血量下降25%以上；

4、心房血液淤滞，易形成血栓?栓塞。;（二）听诊：

三个不一致（房颤）

第一心音、心率、心律均绝对不规则，脉搏短绌;Af：

1、P波消失，代之以f波，频率350-600次/分；

2、QRS不规则；

3、QRS形态正常或伴差传。;四、治疗：

（一）急性房颤处理：

1、应根据病人情况选择处理：出现急性心血管功能不全：首选电复律。

心功能好，则先减慢室率：西地兰、异搏定、地尔硫卓、心律平和β-阻滞剂。

2、W-P-W并房颤者禁用洋地黄及异搏定。

;（二）慢性房颤：

治疗目标有三：1.减慢心室率，改善症状；

2.转复心律；3预防血栓栓塞。

治疗方法：

1.减慢心室率：同急性房颤。

2.转复心律：

?同步直流电复律：100-200J，不超过300J。

?药物复律：首选奎尼丁，次为胺碘酮、索他洛尔。

;室性心律失常

;二、窦性心动过缓

;（二）临床意义：

1、常见于健康人、睡眠状态、运动员等。

2、病理性：冠心病、颅内压增高、缺氧、低温、心梗等。

3、处理：一般无需治疗，出现心排血量不足症状时，可提高心率；阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、起搏器。

;再见;三、ECG：

AF：

1、锯齿状F波、规则，250-350次/分；

2、室律规则或不规则（2?1=150，3?1=100）；

3、颈V搏动与心、心室率不一致，按摩颈A窦可使室率成倍改变；

4、QRS形态正常或伴差传、束支阻滞。