第四章循环系统疾病医学基础学科组临床医学概要83讲解.pptx

1第四章循环系统疾病医学基础学科组《临床医学概要》

第六节心力衰竭

心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍心力衰竭的概念心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需要

按病变累及的部位左心衰竭右心衰竭?全心衰竭

按心力衰竭的发展速度,分为:?急性心力衰竭?慢性心力衰竭

心力衰竭与心功能不全心功能不全包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。心力衰竭患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。

心力衰竭呈慢性经过时，由于钠水潴留和血容量增加，发生静脉淤血、组织水肿及心腔扩大。是心血管疾病的最主要死因。充血性心力衰竭的概念一、慢性心力衰竭

（一）病因与发病机制1、基本病因

(1)原发性心肌舒缩功能障碍心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌代谢障碍严重的贫血、甲亢，维生素B1缺乏等

(2)继发性心脏负荷过度压力负荷心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷容量负荷心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷

压力负荷过度高血压；肺A高压；主A、肺A及其瓣膜狭窄射血阻力↑容量负荷过度瓣膜闭锁不全；房室隔缺损；高动力循环状态舒张末期容积↑

2、诱因（1）感染(主要)（2）心律失常（3）电解质及酸碱平衡紊乱（4）妊娠和分娩（5）其他

（1）感染最主要的诱因，以呼吸道感染最常见

（2）心律失常快速：如房颤，是诱发心力衰竭最重要的原因。缓慢

3、心力衰竭的发病机制（了解）

1、左心功能不全主要表现为肺循环淤血和心排血量降低（二）临床表现

1）呼吸困难：是最主要的症状呼吸困难的表现形式:劳力性呼吸困难：最早出现的症状端坐呼吸：被迫高枕位、两脚下垂，双手紧握床边。夜间阵发性呼吸困难：典型表现，又称心源性哮喘。夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。被迫坐起，伴有咳嗽、哮鸣音、粉红色的泡沫痰。

左心衰病例

2）咳嗽和咯血：咯血说明有肺淤血。3）疲倦、乏力、头晕、心悸：由于心排血量减少导致。4）少尿及肾功能损害症状。

（2）体征1）肺部湿性罗音：满布全肺，可伴有哮鸣音。2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、奔马律。

2、右心功能不全见于体循环静脉淤血。

（1）症状恶心、呕吐、食欲不振、尿少、夜尿多，腹胀腹痛等。体征颈静脉充盈或怒张肝大和压痛水肿胸腔积液

兼有左心和右心功能不全的表现3、全心功能不全

（三）辅助检查1、心电图2、X线3、心脏彩超

（四）诊断和鉴别诊断1、病史2、心衰的症状体征3、肺淤血的X线检查

2.治疗原则防治原发病，消除诱因改善心脏的舒缩功能减轻心脏前、后负荷，提高心输出量控制水肿（五）治疗

4、治疗方法（1）病因治疗：治疗基本病因，消除诱因。（2）一般治疗：休息，控制钠盐的摄入限制液体摄入：重度心衰1.5-2L/日，限制钠盐摄入：重度心衰需2G/日以下；轻度心衰3-6G/日以下；但在使用强力利尿剂时应防止低钠血症。

3）利尿剂的应用为治疗心力衰竭的基石，所有有症状的心衰患者，如无禁忌，都应加用利尿剂。

1）洋地黄类药物洋地黄类药物可有效缓解症状。制剂选择①地高辛②毛花苷丙③毒毛花苷K，分别适用于慢性和急性心衰患者。适应症：伴有快速房颤的心功能患者禁忌症：急性心肌梗死24小时内出现的心力衰竭，舒张性心力衰竭等。洋地黄的毒性反应毒性反应的临床表现：食欲减退、恶心、呕吐等常最先出现；心律失常(室性期前收缩二联律最常见)；头晕、视力模糊、黄视绿视等。（3）增强心肌收缩力

（4）扩管血管扩张剂：小静脉扩张剂、小动脉扩张剂、双重扩张剂。主要药物有：硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）硝普钠

三急性心功能不全

急性左心衰竭最常见急性心力衰竭是指心脏急性病变在短时间内发生心肌收缩力下降或负荷过重,引起静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组综合症。

[病因和发病机理]

病因1.急性弥漫性心肌损害：常见于急性广泛心肌梗死。

发病机理心肌收缩力突然减弱，或左室瓣膜急性返流心排血量急剧减少左室舒张末压迅速升高肺静脉压快速升高肺毛细血管压升高急性肺水肿。

[临床表现]

1、症状：突发严重的呼吸困难，呼吸急促，强迫坐位、面色灰白、发绀、烦躁大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。重者脑缺氧而神志模糊。2、体征：双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音构成奔马