第八节神经反射检查讲解.ppt

第八节神经反射检查

临床场景

n面对一位在街上突然晕倒的病人

他是心脏病发作还是脑卒中？

n面对一位感到下肢麻木无力的病人

他是脊髓疾病还是骨关节疾病？

n面对一位突发恶心、呕吐的病人

是应该去看消化科？

还是应该做脑CT?

还是应该立即脱水降颅压处理？

课堂教学目的

1.掌握神经系统检查方法与步骤。

2.熟悉神经系统检查的临床意义。

需要的器具

叩诊锤n128Hz音叉

检眼镜n笔式电筒

棉签n大头针等等

神经系统查体和全身查体的关系

全身查体神经系统查体

神经查体的内容

•意识状态

•颅神经

•运动系统检查

•感觉系统检查

•反射系统检查

一、意识状态检查

•清醒度和注意力

•定向力

•记忆力

•语言功能

•计算力

1.清醒度和注意力

•清醒度：对刺激的反应能力

•

注意力:正数6位数

•倒数4位数(538792)

2.定向力

•时间、地点、人物定向力

•纪录方法:

人物:“他是医生”

•地点:“在医院”但不知道在那家医院

•时间:“2015年……”但不知几月几日

3.记忆力

近记忆:

首先告诉患者3个东西，请其记住，3--5分钟后让他回

忆（如天空、旗杆、绵羊）

远记忆:

询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、

大儿子出生日期)

4.语言功能

自发性语言:注意患者语言的流利性、用词准确

性、语句的长短、速度和丰富程度。

理解力:患者是否能理解简单的问题和命令？

命名能力:让患者叫出常见物体的名字

复述能力:患者能否重复医生说的简单词句

失语症类型

Broca’s失语(运动性失语）

不能表达，可以理解

Wernicke‘s失语(感觉性失语)

可以表达，不能理解

混合性失语

不能表达，不能理解

5.计算力

如：100-7=?

93-7=?

86-7=?

…

神经

二颅

I–嗅神经

n让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.

n禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉

纤维

n除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经

II–视神经

n视力

n视野

n眼底检查

III–动眼神经

n观察是否有上睑下垂

n眼球各向运动

n瞳孔光反射

(直接、间接光反射)

n瞳孔调节反射、辐凑反射

IV–滑车神经

检查眼外肌活

(向内下运动)

VI–外展神经

检查眼外肌活动

(向外运动)

V–三叉神经

n检查颞肌和咀嚼肌力量

n检查三个分支区域的痛觉

n检查角膜

n反射

VII–面神经

n观察是否存在口角歪斜

n叫病人做下列动作:

皱眉、皱额

抵抗阻力闭眼

鼓腮

示齿

2025-2-11

面神经瘫痪

n睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配

n因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以

下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。

n而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表

情肌麻痹。

闭眼动作是关键的鉴别点之一

VIII–听神经

n听力检查

nWeber试验

nRinne试验

IX–舌咽神经X–迷走神经

n患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？

n让患者作吞咽动作

n让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。

n测咽反射

XI–副神经

n抵抗阻力耸肩

n抵抗阻力转头

XII–舌下神经

n观察患者是否有构音障碍

n让患者伸出舌头，观察是否有偏斜