《内经选读》 血气精神.pptVIP

黄帝曰：六气者，有余不足，气之多少，脑髓之虚实,血脉之清浊[1]，何以知之？岐伯曰：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痠，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚[2]，此其候也。[原文]二、六气耗脱之病候1.血脉之清浊：此指血液的清稀、纯净或稠浊、混杂。2.其脉空虚：《甲乙经》“其脉空虚”前有“脉脱者”三字。丹波元简：“本经脱‘脉脱者’三字，当补。若不然,则六脱之候不备焉。”可据补。精脱：肾藏精而开窍于耳，故精脱者耳聋。气脱：目之视物辨色，赖脏腑精气的充养，故气脱者目不明。津脱：津布于肌表而注于腠理，故汗大泄为津脱之象。液脱：液充养骨髓，补益脑髓，润泽皮肤，滑利关节，故关节屈伸不利，颜色枯槁，小腿痠软，脑髓空虚，频发耳鸣为液亏不能滋养所致。血脱：心主血，其华在面，故面色苍白、枯槁无华是血脱之象。脉脱：脉能约束、运行血气，故脉道按之无力有空虚感，甚至无脉搏动，是脉气脱失之候。六气耗脱病候举例[理论阐释]练习题论述精、气、津、液、血、脉的概念。简述精、气、津、液、血、脉脱失的证候。灵枢·营卫生会第十八生会，即生成与会合。本篇主要论述营卫二气的生成、运行、会合、分布及作用，故以“营卫生会”名篇。[篇解][学习要求]掌握营卫的化生及其特性了解营卫的运行、会合规律及其在临床中的意义。了解营卫与三焦的关系掌握“夺血者无汗，夺汗者无血”的道理及其临床意义熟悉三焦的功能特点，404黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会[1]。岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫[2]。一、营卫二气的生成、运行与会合（一）营卫二气的生成2.清者为营，浊者为卫：清、浊，此指气的性质刚柔而言,清为精微物质柔和的部分，浊为精微物质中刚悍的部分。唐宗海《中西汇通医经精义》：“清浊以刚柔言，阴气柔和为清，阳气刚悍为浊。”1.愿闻其会：会，要也，关键，要领。（一）营卫二气的生成2.相关脏腑：脾、胃、肺。饮食物经胃腐熟经脾运化后，其中之精气上输于肺。肺朝百脉，将水谷精气布散五脏六腑、周身百骸，化为营卫二气起到滋养与温煦的作用。

[理论阐释]1.物质来源：营卫二气皆源于水谷精微，其中性质柔和者化为营气，性质刚悍者化为卫气。*灵枢·本神第八[篇解]本，即本原、根本。这里有溯本求源的意思，可引申为推求。神，指精神意识思维活动，包括神、魂、魄、意、志、思、虑、智。

本篇通过对神与五脏的关系，以及神失常后病变等内容的论述，阐明了神的概念、分类、作用，以及神在辨治疾病中的意义，所以以“本神”为篇。

[学习要求]掌握精神魂魄的概念及其相互关系；掌握由心“任务”到“处物”的思维过程；熟悉神与五脏的关系及五脏虚实证；了解情志异常致病的机理、症状及一般规律；熟记：401“天之在我者德也，……因虑而处物谓之智。”403“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，……肾气虚则厥，实则胀，五藏不安。”黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血、脉、营、气、精、神，此五藏之所藏也。至其淫泆离藏则精失,魂魄飞扬，志意恍乱，智虑去身者，何因而然乎？天之罪与？人之过乎？何谓德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？请问其故。岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。[原文]401一、人类生命的来源、个体生命的产生与思维的过程2.本于神的原因与依据（1）神是脏腑精气的外在表现，是生命活动的主宰,患者神气的盛衰决定着治疗的效果和疾病的预后；（2）医者之神对于诊治疾病有重要影响。诊治疾病时，医者安神定志，既有助于诊疗本身，又可增强患者战胜疾病的信心。1.含义本于神，即以神气为本。此“神”主要指病人的神气，也包括医生的神气在内。（一）“凡刺之法，先必本于神”3.临床意义医者在诊疗疾病时要安神定志，重视诊察患者神气的盛衰，重视调动患者的神气。（二）人的生命源于天地1.含义“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。”（互文）人的生机特性禀受于天，形体结构禀受于地，即自然赋予了形成人类