第二节排泄物分泌物及体液检查讲解.ppt

（四）粪便隐血检查参考值：正常---阴性临床意义：阳性→见于消化道出血。一、脑积液检查血脑屏障CSF的生理功能提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。调节颅内压。为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。调节神经系统酸碱平衡与渗透压。（一）脑脊液检查目的中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。协助脑部肿瘤的诊断。中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。（二）CSF检查的适应症有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾患者。疑有颅内出血者。有脑膜刺激症状者。中枢神经系统恶性肿瘤。脱髓鞘疾病。（三）CSF穿刺的禁忌症凡病人处于休克、衰竭状态以及局部皮肤有炎症者。有视乳头水肿的颅内压升高者。脑疝。 （四）标本采集一般由腰穿刺术取得。穿刺后先作压力测定CSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管1～2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时再留一管进行细胞学检查。标本采集后应立即送检。（五）脑脊液常规检查项目1.一般性状检查：颜色、透明度以及凝固性等2.显微镜检查：细胞总数与细胞分类记数。3.糖与蛋白质定性检查颜色正常：无色。红色：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜下腔或脑室出血。黄色：（1）陈旧性出血，（2）蛛网膜下腔梗阻（3）高胆红素血症。乳白色：常见于化脓性脑膜炎。微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。透明度正常CSF应为清晰透明。病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。化脓性脑膜炎：混浊。结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。凝固性正常CSF：24h不凝固。结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。显微镜检查（1）细胞计数：【参考值】成人（0～8）×106/L儿童（0～10）×106/L（2）细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞以单核细胞与淋巴细胞为主。临床意义化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。出血性疾病：多为红细胞，肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。化学及免疫学检查蛋白质的定性、定量及分类检查。葡萄糖检测。氯化物检测。相关酶学检测，如ADA、LDH、CK等。病原体抗原与抗体检测：如结核抗体、乙型脑炎病毒抗原与抗体检测。蛋白质(protein)【参考值】：阴性或儿童：0.2～0.4g/l，成人：0.15～0.45g/l【临床意义】CSF中蛋白质含量增加见于：中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。脑及蛛网膜下腔出血。脑部肿瘤。椎管内梗阻等。葡萄糖（glucose）

【参考值】儿童：2.8～4.5mmol/l成人：2.5～4.5mmol/l【临床意义】葡萄糖降低常见于：中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著减少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化。低血糖。颅内肿瘤。氯化物【参考值】119～129mmol/l【临床意义】结核性脑膜炎中明显减少。化脓性脑膜炎中可减少，其他中枢神经系统疾病多为正常。低氯血症时脑脊液氯化物减少。Donnan平衡常见脑及脑膜疾病CSF特点（1）化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PRO???，GLU???，氯化物?，细胞数???，白细胞以N为主，可发现细菌（LDH?）。结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊，PRO??，GLU?，氯化物???，细胞数??，白细胞以L为主，可找到抗酸杆菌，（ADA、LZM???）。病毒性脑膜炎：清晰或微混，PRO?，GLU?或正常，氯化物正常，细胞数?，白细胞以L为主。脑出血性疾病：血性，PRO?，GLU?，氯化物正常，细胞数???，以RBC为主。（LDH、CK、AST?）脑肿瘤：无色或黄色，PRO?，GLU正常或降低，氯化物正常，细胞数正常或?，以L为主。常见脑及脑膜疾病CSF特点（2）第二节排泄物、分泌物及体液检查尿液检查尿液一般检查检查内容：（一）尿液标本采集和保存（二）尿液一