常见的机械通气模式.ppt

潮气量：支持压力水平、自主呼吸能力、气道阻力、肺组织弹力01最大吸气流速：支持压力水平、自主呼吸能力02吸气时间：自主呼吸能力03压力坡度：压力坡度越陡直，流速高、潮气量大04吸呼气转换：自主呼气能力、呼气触发灵敏度05吸气压力：自主呼吸能力、PEEP、压力支持水平06影响各参数的因素压力支持通气在病人吸气的过程中，给予部分支持。在此模式下，病人吸气时所做的功由呼吸机和病人共同承担。所以对病人的呼吸肌有一定的锻炼作用。当PS越小，呼吸机做的功越少，病人所做的功越多，病人的呼吸肌越能都得到锻炼。020103压力支持通气呼气触发灵敏度0100%40%10%10%5%1%呼气触发灵敏度对保证患者舒适及人机同步非常重要.呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点.例如,对呼气阻力较高(COPD)的患者,应将呼气触发灵敏度设置较高,以确保有充分的呼气时间呼气触发灵敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%AEDFBC25%15%压力支持通气呼气触发灵敏度45%Tinsp吸气峰流量呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度的影响ETS40%ETS5%潮气量(L)0.51?0.170.61?0.25吸气时间(sec)1.04?0.291.66?0.62呼吸频率(bpm)25.0?12.121.5?12.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.压力支持通气–吸气的结束4a4bUPL3当患者触发呼吸机时吸气开始吸气结束:当吸气流速下降到预置水平以下时(呼气触发灵敏度)若达到气道压力报警上限%100x优点气道压力恒定01缺点潮气量不恒定患者决定呼吸频率02压力支持通气–评价间歇指令通气IntermittentMandatoryVentilation(IMV)IMV是指呼吸机按预设的呼吸周期或呼吸频率送气，每个送气过程由预设的潮气量或吸气压力、吸气时间完成，两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸。同步间歇指令+压力支持通气SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)呼吸机按预设值送气时，与自主呼吸同步，则为同步间歇指令通气，SIMV。1在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸，如果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平，即PS时，则此模式变为SIMV+PSV模式。2SIMV压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度SIMV频率(b/min)潮气量吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%)分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)SIMV+PSV–参数设置SIMV+PSVTbTmTs(includesTmandTs)Tb=SIMVbreathcycle(reservedforaPIMbreath)Tm=Mandatoryinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)Ts=SpontaneousintervalSIMV(VC)+PSVPEEPTrig.Trig.SIMV-cycleSIMV-period01PressureSupportLevelabovePEEP02每个SIMV周期为60PresetSIMV-rate每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支