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肠道缺血性疾病的诊断.ppt

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“靶征”手术为SMV栓塞第31页,共56页,星期日,2025年,2月5日3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度;偶见肠壁内高密度,是肠壁内出血所致。4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状,其边缘毛糙,分布呈扇形改变,谓之“缆绳征”肠系膜充血水肿,呈片状、扇状的密度增高。第32页,共56页,星期日,2025年,2月5日小肠系膜呈缆绳状增粗第33页,共56页,星期日,2025年,2月5日肠系膜水肿第34页,共56页,星期日,2025年,2月5日第35页,共56页,星期日,2025年,2月5日5、肠壁、肠系膜和门脉内积气:肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象,但是该征象对急性肠缺血更具有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影,少量积气呈小气泡样,严重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。第36页,共56页,星期日,2025年,2月5日SMV十二指肠及胃壁内积气第37页,共56页,星期日,2025年,2月5日门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。第38页,共56页,星期日,2025年,2月5日第39页,共56页,星期日,2025年,2月5日

门静脉系统积气

第40页,共56页,星期日,2025年,2月5日关于肠道缺血性疾病的诊断第1页,共56页,星期日,2025年,2月5日肠道动脉小肠、结肠的血供有3根动脉,腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。部分食管到十二指肠降段由腹腔动脉供血,胃十二指肠动脉是肝动脉的分支。肠系膜上动脉供应十二指肠横段和升段、空肠、回肠、结肠脾曲前的结肠。肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、直肠上部。肠系膜上、下动脉有些吻合支。第2页,共56页,星期日,2025年,2月5日肠系膜上动脉的解剖第3页,共56页,星期日,2025年,2月5日肠道静脉肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉,同脾静脉一起汇合成门静脉,收集来自腹腔内胃肠道(直肠下端除外)、脾、胰腺及胆道系统的静脉血。肠系膜静脉有大量的侧支循环,主要是和体静脉循环的吻合。正常时,肠需要的血供是自动调节的。(20%、35%、10%)第4页,共56页,星期日,2025年,2月5日第5页,共56页,星期日,2025年,2月5日疾病范畴肠系膜血管缺血性疾病:因肠系膜血管急性或慢性血循环障碍,导致肠管缺血坏死,临床上表现为血运性肠梗阻。第6页,共56页,星期日,2025年,2月5日肠系膜血管缺血性疾病动脉缺血-最常见肠系膜上动脉栓塞(60±%)其中常见为肠系膜上动脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血(20~30%)静脉缺血-较少见肠系膜上静脉血栓形成(5~10%)

第7页,共56页,星期日,2025年,2月5日是常见的血管性急症因肠管动脉血供/静脉血流障碍引起约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等。发展迅速,发病凶险,死亡率高预后与早期诊断,积极有效的治疗相关误诊率高(90~95%)肠系膜血管缺血性疾病第8页,共56页,星期日,2025年,2月5日最常见的是急性SMA栓塞

起病急骤,有持续性剧烈腹痛,伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现发病早期腹部体征轻微,症状和体征不相符(早期特点)病程晚期出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征可有血性呕吐物或血便腹腔穿刺可以抽出血性液体多数患者有冠心病或风心病史,栓子来源心梗、房颤等心源疾病第9页,共56页,星期日,2025年,2月5日肠系膜静脉血栓形成分类与病因急性:发病急,迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。(较多见)慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。第10页,共56页,星期日,2025年,2月5日肠系膜静脉血栓临床表现血管病变期:肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便习惯改变,常规化验和辅助检查无特异性变化。肠管病变期(肠梗阻表现):肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重,继发腹膜炎、腹腔积液,出现频繁呕吐,血压下降,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。休克期:广泛行肠坏死,穿孔,感染性休克,多器官功能衰竭,坏死肠管达250cm以上,病死率达87.4

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