常见疾病的用药指导讲解.pptx

常见疾病的用药指导主讲教师：赵慧真

高血压的用药指导

认识高血压

高血压简介高血压是以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现的综合征，其诊断标准为：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压水平分类与定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90/video/detail/205.html

药物治疗原则（一）治疗目标血压达标，以便最大限度地降低心血管疾病发病和死亡的总危险。高血压人群目标血压值血压达标时间老年人收缩压＜150mmHg1～2级高血压争取在用药4～12周逐渐达标，并坚持长期达标。耐受性差或老年人血压达标时间可适当延长一般成年人＜140/90mmHg高危者（伴糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾脏病者）＜130/80mmHg能耐受的高血压患者＜120/80mmHg药物治疗目标/video/baidu-douyin-detail/954.html

药物治疗原则初始小剂量单一药物或小剂量两种药物联合治疗。常用降压药钙拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）利尿药β受体拮抗药最好选择长效药物降压，平稳降压。24小时血压平稳于目标范围二氢吡啶类钙拮抗剂＋ACEI/ARBACEI/ARB＋小剂量利尿剂钙拮抗剂＋小剂量利尿剂等。实施个体化治疗，规律用药，终生服药，不可突然停药。血压平稳控制1-2年后，可根据需要逐步减少抗高血压的种类和数量（二）治疗原则1.小剂量开始2.优先选择长效制剂3.联合用药4.用药个体化

治疗药物选用利尿药氢氯噻嗪、吲达帕胺等。降压作用温和、持久。主要通过排钠利尿、降低血管平滑肌细胞内Na＋含量等机制降压。常作为基础降压药与其他降压药合用治疗中、重度高血压。钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。对高血压患者降压作用显著，可单独或与其他药物合用于各种高血压。短效制剂可反射性兴奋心脏，加快心率。不良反应常见踝部水肿、头痛、眩晕、心悸等。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）卡托普利、依那普利、赖诺普利等。中等降压强度，逆转心室肥厚，一定程度改善心功能。适用于肾素活性较高的高血压及肾性高血压，也可用于充血性心力衰竭。不良反应比较少，孕妇禁用。血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）拮抗药氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。选择性阻断AT1受体产生降压作用。用于各型高血压。β受体拮抗药如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。降压作用中等强度，同时减慢心率，减少肾素分泌。用于轻、中度高血压。（一）一线降压药

治疗药物选用中枢性降压药可乐定降压作用较强。同时抑制胃肠道分泌和运动，也有镇静作用。适用于伴有消化道溃疡的高血压患者。甲基多巴降压作用与可乐定相似。适用于肾功能不全的高血压患者。去甲肾上腺能神经末梢抑制药如利血平，常作为复方降压药成分之一。有精神抑郁、消化性溃疡病史者禁用。α受体拮抗药如哌唑嗪等。选择性阻断α1受体。降压作用快而强，还能改善脂质代谢。适用于伴高脂血症的高血压患者和难治性心功能不全患者。血管扩张药主要有肼屈嗪、二氮嗪等。（二）其他降压药

用药注意事项1.给药方案要科学缓进型高血压，初始剂量宜小，应逐渐增加药物剂量，慢病缓治依从生物钟规律用药:如长效类药物1日服1次服药时间应：晨7时；如1日服2次服药时间应以晨7时和下午3时为宜；如1日服3次服药时间宜7-3-7。不宜睡前或夜间服2.特殊人群用药1）老年人：降压应逐步降低，尤其体质较弱者；SBP＜150，DBP≥70合并前列腺肥大可优先使用α－受体阻断剂2）妊娠：＞170/110mmHg须积极降压紧急降压：硝苯地平、拉贝络尔、肼苯达嗪缓慢降压：氧烯洛尔（不宜长期使用）、阿替洛尔（不宜长期使用）、甲基多巴、伊拉地平（CCB不能和硫酸镁合用）；不宜使用：ACEI、ARB、利尿药

用药注意事项3）儿童钙拮抗剂、ACEI、ARB的部分品种不宜用4）司机、高空作业、精密仪器操作者不宜用尼索地平ARB，注意服药与工作的间隔时间5）脑血管病：吲达帕胺长期治疗有益6）冠心病稳定型心绞痛：β受体阻断剂不稳定型心绞痛：长效CCB或ACEI急性冠脉综合征：β受体阻断剂和ACEI心梗后：ACEI、β受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂7）高血压合并心衰症状较轻：首选ACEI，必要时加用β受体阻断剂症状较重：ACEI、β受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用

小结1.高血压是以体循