小儿心力衰竭进展蒋玉麟主任.pptVIP

四.利尿剂排钠排水减轻心脏前负荷，减轻水肿；急性心衰使用速尿。尤适用于伴有肺水肿和重症及难治性心衰。静脉给药后，30分钟即有疗效，比洋地黄制剂快。心衰伴有继发性醛固酮增多症，对利尿剂疗效不显著，应加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），或醛固酮拮抗剂，如安体舒通。五.心脏正性肌力药（一）洋地黄类药物1.药理作用增强心肌收缩力，减慢心率增加搏出量，改善体肺循环。近来提出了洋地黄对神经内分泌的调节作用。①抑制过高的交感神经系统活性(SNS)②抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)③调节心钠素（ANP）的分泌ANP有强大排钠、利尿、扩血管作用，对抗RAAS④抑制精氨酸加压素（AVP）的分泌国外多使用地高辛洋地黄制剂的选用：有毒毛旋花子甙、地高辛、西地兰、毛地黄毒甙等。其优点：有效剂量小，基本无胃肠道反应。口服吸收率达75％，可口服、肌注或静注，可根据病情选用。起效时间短、排泄快，毒性作用维持时间短。血浓度易于检测。β－甲基地高辛，口服吸收率为100％，服后约20分钟可达最大效果且积蓄作用小。使用方法（1）毛地黄药物作用与剂量呈直线相关，小剂量有小作用，剂量增多，作用逐步加强，直至出现中毒症状，因此，不一定非要达到饱和剂量，较小剂量也能发挥相应疗效。（2）心肌炎易发生毒性作用，应用较小剂量（一般饱和量的3／4）。（3）排泄量与体存量有密