角膜的水平衡中国眼镜协会齐备讲解.ppt

角膜的水平衡中国眼镜协会齐备WaterBalanceofCorneal0

矫正视力的比较?自我感觉 验光试片vs软性接触镜硬性接触镜vs软性接触镜?定量分析高对比视力表细分梯度视力表+对比敏感度 1

泪液赋形透镜?角膜绒面 上皮细胞间隙形成不规则界面由泪液填充，泪液不稳定?接触镜可形成稳定的泪液赋形镜片接触镜后表面成为屈光系前界面 2

?角膜的生理水含量72~82%正常中值为78%?由于吸水和脱水因素维持着动态平衡状态角膜水的生理常态波动极微 角膜水的含量3

吸水因素水环境水肿压眼内压脱水因素屏障功能泵漏功能蒸发作用4

?水环境角膜生存于泪液和房水两重液体之间具备水分摄入的条件吸水因素5

?水肿压角膜基质层成分氨基葡聚糖有着很强的亲水性其吸水力称为水肿压50~60mmHg(6.67~8.0kPa)戴接触镜以后的病理状态下即启动摄入泪液和房水中的水分6

眼内压?生理状态下眼内压不增量角膜水配戴接触镜导致氧代谢障碍，继发角膜后弹力层形成滴状赘疣（guttata）角膜内皮形成空泡（blebs）则眼内压成为角膜水肿的诱因7

脱水因素屏障功能?上皮细胞间的封阻小带对水的摄入阻隔作用?内皮细胞间的桥粒丝状伪足对水具有阻隔作用?配戴接触镜影响角膜细胞的能量代谢可导致角膜的屏障功能下降8

泵漏功能?内皮细胞侧壁的钠钾三磷酸腺苷酶泵将角膜内的HCO3－和Na+移出细胞水分同时输出角膜，泵率约为6.7ml(h·cm2)?配戴接触镜角膜缺氧时能量代谢障碍泵率功能下降9

蒸发作用?睁眼时角膜表面水分被蒸发蒸发率约为2.5ml(h·cm2)，使角膜相对脱水?配戴接触镜以后直接蒸发面为镜片前表面接触镜前表面蒸发逸出的水分由镜片内自由水补充角膜面缺乏与外界的湿度平衡交换使蒸发率下降大约80%10

渗透压作用?生理状态下水份蒸发使泪液维持相对的高渗角膜内的水分向渗压梯度高的泪液移动配戴接触镜以后，镜片下泪液形成低渗性潴留角膜内的水分无法实现向泪液移送?配戴接触镜因酵解水平的增高角膜内乳酸堆积，渗透压升高，水分则逆向流入角膜11

角膜水失衡诱因?缺氧 ?金属离子?低温 ?表面麻醉剂?汞剂 ?VB2、VA缺乏12

角膜的透明性上皮和内皮细胞层?排列整齐而规则?代谢过程无角化改变?各细胞层折射率相近?细胞层界面无显著反光13

基质层?无血管和色素?神经无髓鞘?固有细胞数极少细胞核也极少?基质层的水含量依靠离子动力学维持平衡14

基质层?胶原纤维板层曲率相同?相互排列平行间隙相等? 同层的胶原纤维之间间距相等?胶原纤维径粗一致?相邻两层胶原纤维互为正交垂直形成格子状结构光线入射纤维格子状孔隙可以形成衍射光栅15胶原纤维格子状孔隙

角膜基质板层的衍射概念?光线入射胶原纤维格子状孔隙后?孔隙中心的光线形成Airy亮斑?边缘各向子波互相干涉?周边形成明环与暗环相间的图象称为发光体的衍射现象Airy第一暗环16格子状孔隙的衍射图

角膜胶原纤维孔隙的分析?角膜相邻的两层胶原纤维板层垂直交叉排列形成大小基本上一致的格子?胶原纤维不透光，而孔隙可供光线透射?可以设想光线透射孔隙后形成空间光源?光学常识可知：当相邻孔隙像不能被视网膜区隔分辨时，可以默认角膜呈透明状态17

影响角膜透明因素1.纤维孔隙径宽2.胶原纤维径粗孔隙径宽纤维径粗18

波长半径?设1相邻两纤维孔隙所形成的Airy亮斑的中心点落在彼此的第一暗环上?设2若此时孔隙径宽或纤维径粗=一个光波长?则Airy亮斑的半径称为波长半径r××r19

讨论1?实验证实，当两纤维孔隙互相靠近时所形成的两衍射图象也会互相靠近?两衍射图象互相靠近意味着角膜纤维径粗变细?当纤维径粗缩小到一个光波长时?就能满足两Airy亮斑中心点的间距波长半径r20

?当两Airy亮斑中心点进入了彼此的第一暗环以内?两孔隙所形成的空间光源影像就不能被区隔分辨?就可以默认角膜呈透明状态××××r纤维径粗光波长21

讨论2?实验证实，当孔隙径宽（空间光源）缩小所形成的Airy亮斑的半径就会同步增大θ=1.22λ/d式中d为孔隙径宽，θ孔隙光源对视网膜的投射角?纤维孔隙径宽与Airy亮斑负相关22

?若在纤维径粗=光波长的条件下?孔隙径宽逐步缩小，相邻两Airy亮斑直径逐步增大?当孔隙径宽光波长时两Airy亮斑直径中心点也可以进入彼此的第一暗环以内