局部血液循环障碍血栓张彦军上海城建职业讲解.ppt

局部血液循环障碍

——血栓*张彦军上海城建职业学院血栓形成（Thrombosis）在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成(thrombosis)。所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。*心血管内皮细胞的损伤：正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。（最重要、最常见）凝血因子XII

血栓形成条件血流状态的改变：血流减慢和血流产生漩涡等改变，有利于血栓的形成。血液凝固性增加：血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态。血栓形成—血栓形成的条件和机制*血栓形成过程示意图血栓形成—血栓形成的条件和机制**血栓形成—类型和形态常位于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内。在静脉性血栓中，白色血栓位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓1.白色血栓——头部沿二尖瓣闭锁缘有多数单行排列的细小疣状赘生物，为白色血栓*静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓肉眼：粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连，有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构2.混合血栓——体部血栓形成—类型和形态静脉血栓体部表面粗糙，无光泽，红白相间，为混合血栓*镜下：混合血栓主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）所构成，血小板小梁边缘可见有嗜中性白细胞附着2.混合血栓新鲜血栓，箭头示血小板梁，呈细颗粒状，小梁周围有多数白细胞，小梁之间有红染细丝状之纤维蛋白网，其间充满多量红细胞血栓形成—类型和形态*肉眼：暗红色。新鲜的光滑、湿润、弹性；陈旧的干碎、易脱落镜下：纤维素网眼内充满着如正常血液均匀分布的红、白细胞部位:静脉血栓的尾部3.红色血栓——尾部静脉血栓尾部暗红色为红色血栓血栓形成—类型和形态*4.透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓透明血栓主要由纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC血栓形成—类型和形态*血栓的类型及形态1.白色血栓：心瓣膜、心腔和动脉内；静脉内延续性血栓的头部血小板+纤维蛋白：肉眼灰白2.混合血栓：静脉内延续性血栓的体部。血小板+白细胞+纤维蛋白网+红细胞:肉眼红白相间。3.红色血栓：静脉内延续性血栓的尾部纤维蛋白+血细胞：肉眼暗红色4.透明血栓：常见于DIC纤维蛋白：镜下可见*血栓的类型及形态白色血栓延续性血栓混合血栓透明血栓*溶解和吸收软化、脱落机化和再通机化：肉芽组织取代血栓。再通：机化过程中，水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周围新生的内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流。钙化血栓形成—血栓的结局血栓附着内膜处有新生之毛细血管及成纤维细胞长入血栓内，为机化血栓*有利：对破裂的血管止血不利阻塞血管心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病血栓脱落→栓塞→梗死广泛出血→DIC血栓形成—血栓对机体的影响*小结血栓形成：血液中成分形成固体质块血栓形成条件：内皮损伤、血流状态改变、凝固性增加血栓类型：白（头），混（体），红（尾），透明