局部血液循环障碍梗死张彦军上海城建职业讲解.ppt

局部血液循环障碍

——梗死*张彦军上海城建职业学院案例分析某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。纠正房颤后，突然发生偏瘫。分析题：1、偏瘫原因是什么？2、试述疾病的发展过程？梗死（Infarction）—梗死形成的原因和条件梗死形成的原因和条件血栓形成动脉栓塞血管受压闭塞动脉痉挛影响梗死形成的因素器官血供特性肝：肝动脉和门静脉肺：肺动脉和支气管动脉前臂：桡动脉和尺动脉局部组织对缺血的敏感程度神经组织：3-4min心肌组织：20-30min器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺血性坏死称为梗死。*梗死—梗死的病变及类型肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图梗死的形态特点脾、肺、肾→锥形1.梗死灶形状心→不规则形肠→节段形凝固性坏死→质硬2.梗死灶质地液化性坏死→质软贫血性梗死→灰白色3.梗死灶颜色出血性梗死→暗红色*梗死类型—贫血性梗死肉眼：白色梗死发生于组织结构比较致密，侧支循环少的器官，如肾、脾、心等早期周围有暗红色充血出血带，后转为黄褐色，瘢痕形成镜下：凝固性坏死，组织轮廓尚存晚期可有肉芽组织及疤痕形成脾贫血性梗死脾之切面见一楔形梗死灶，与周围组织分界清楚梗死—梗死的病变及类型*梗死—梗死的病变及类型梗死类型—出血性梗死发生条件严重淤血组织疏松常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死切面有境界清楚之楔形梗死灶，呈深红色，为肺出血性梗死梗死肠壁呈暗红色，为肠出血性梗死*梗死—梗死的病变及类型梗死类型—败血性梗死常见于急性感染性心内膜炎含有细菌的栓子脱落梗死灶内有大量的炎细胞浸润栓塞处形成脓肿*梗死—梗死对机体的影响和结局梗死对机体的影响梗死对机体的影响大小取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素脾肾：小范围影响不大心脑：功能障碍，危及生命肺肠+腐败菌：坏疽梗死的结局溶解、吸收机化包裹钙化*解析1.原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。2.风心病最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物(血栓)，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变(如明显涡流形成)，形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。简而言之，房颤→血栓形成→栓塞→梗死。小结梗死：血管阻塞-血流停止-器官或组织缺血性坏死类型：贫血性、出血性、败血性