直肠阴道瘘诊疗进展2025.pdf

直肠阴道痰诊疗进展2025

直肠阴道痰(RVF)是一种女性特有的疾病，具有发病率低、治疗复杂、

易复发等特点。该病往往给患者身心造成巨大痛苦，带来沉重的治疗负担，

极大影响女性患者生活质晕。目前对RVF的诊断、治疗以及特殊类型RVF

一

诊治等诸多方面尚缺乏普遍认可的统标准，本文就RVF最新诊疗进展

进行综述。直肠阴道痰(rectova驴nalfistula,)是一种女性特有的

RVF

疾病，表现为直肠与阴道之间互相连通的病理性通道，其病情复杂，个体

间差异大，通常需要对患者情况作准确评估后制定个性化治疗方案，目前

对千其治疗模式尚缺乏统一标准。本文结合RVF最新研究成果进行综述。

一、概述

（一）病因及发病率RVF病因包括创伤、炎症性肠病、肿瘤、放射性损

伤、感染等，其中产伤为最主要致病因素。近年来随着我国克罗恩病

rohnsdisease,)患病率及发病率持续上升，女性CD患者RVF

(CCD

患病风险显著增加，目前CD已成为RVF第二大病因。此外，RV

F为中

低位直肠癌术后难治并发症之一，其与女性复杂的盆腔解剖结构有关，相

关发生率在1.9%~3.4％不等[1,2J。

（二）分类根据痰口位置可分为高、中、低位:痰口位千直肠上段与

RVF

子宫颈以上的穹隆部为高位痰；位千肛管与后阴唇系带处为低位痰；中位

痰位千二者之间。在选择手术入路方式时，高位痰多为经腹入路，低位痰

o[3]391例

多为经会阴、直肠、阴道入路。Chng等的研究分析1

RVF22%.

患者得出：经腹入路术后并发症发生率为5，明显高于经会阴

入路和经阴道／肛门入路（经会阴入路：15.8%；经阴道／肛门入路：10.6%）。

还可结合痰管的大小、病因、位置分为单纯性痰和复杂性痰：单纯性痰直

径2.5cm，由感染或创伤所引起，痰管位千直肠阴道隔中下段；复杂性

痰直径2.5cm

＞，为炎症性肠炎、放射性损伤、肿瘤或经多次修复的患者，

痰管位千直肠阴道隔中上段。此外，部分学者根据影像学特征及肠镜检查

结果将直肠癌术后RVF分为单纯性RVFRVF伴死腔、RVF伴

、吻合口

狭窄、RVF伴死腔及吻合口狭窄4种类型，进而根据不同类型决定修复方

式，如吻合口狭窄RVF需再次切除重新吻合，伴死腔RVF则需引流[4]。

二、诊断RVF患者常自诉有粪便或恶臭脓液自阴道流出，痰口较小时可

见气体逸出，常伴性交痛、阴道炎、尿道炎、腹痛等局部或全身症状。低

位RVF在视诊即可见直肠阴道之间的缺损，